Эзофагэктомия — это сложная процедура с высоким риском осложнений, частота и сложность которых гораздо выше, чем при других процедурах. Частыми осложнениями являются кровотечение, повреждение соседних тканей и органов, анастомотическая фистула и легочные осложнения. Опытные хирурги постараются избежать этих рисков, и вам не стоит слишком беспокоиться. Даже если они возникнут, у вашего хирурга будут средства для их устранения.
В следующих разделах мы расскажем об интраоперационных и послеоперационных рисках.
Интраоперационные риски
Основные риски включают кровотечение, повреждение кровеносных сосудов, нервов, лимфатических сосудов и соседних органов (например, щитовидной железы, паращитовидных желез) и т.д. Также возможны сердечно-сосудистые аварии, такие как остановка дыхания и сердца, аритмия, сердечный приступ и сердечная недостаточность. Это в основном связано со стадией и расположением опухоли, а также с вашим общим физическим состоянием.
Чтобы по возможности избежать этих рисков, хирург проводит адекватное стадирование и оценку риска перед процедурой. Например, насосная функция сердца оценивается с помощью электрокардиограммы и УЗИ сердца для выявления потенциальных хирургических рисков, а функциональные тесты легких и анализ газов артериальной крови — для определения того, сможете ли вы перенести торакальную операцию.
Послеоперационные риски
Послеоперационные осложнения делятся на общие и связанные с эзофагэктомией, среди которых наиболее часто встречаются анастомотическая фистула, а также паралич возвратного гортанного нерва, легочные осложнения и целиакия.
Общие осложнения
1. Кардиогенные осложнения: наиболее распространенными являются наджелудочковые аритмии и инфаркт миокарда, частота которых составляет примерно 13% и 1% соответственно. Лечение включает в себя ряд аспектов, связанных с употреблением жидкости, электролитным балансом, хирургическим вмешательством и лечением основного заболевания, и в каждом конкретном случае будет проводиться опытным хирургом.
2. Тромбоз глубоких вен/эмболия легочной артерии: это очень распространенное осложнение после всех хирургических онкологических процедур. Частота тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии составляет 29% и 1,6% соответственно. Из них тромбоэмболия легочной артерии имеет очень высокий уровень смертности. Эти осложнения можно предотвратить, и, в зависимости от обстоятельств, перед процедурой вам назначат профилактический прием низкомолекулярного гепарина или компрессионные чулки для нижних конечностей.
Осложнения, связанные с эзофагэктомией
Анастомотическая фистула: Это наиболее серьезное осложнение после эзофагэктомии, частота которого составляет от 11% до 19%. В настоящее время в опытных центрах по лечению рака пищевода он встречается значительно реже, но все еще может возникать в 3%-5% случаев и приводить к летальному исходу в 40% случаев. Из-за серьезности анастомотического свища торакальные хирурги относятся к нему очень серьезно и постараются избежать его во время операции, поэтому вам не следует слишком беспокоиться по этому поводу.
Если после операции у вас появилась высокая температура, боль в груди и спине, одышка, изменение дренажа или раневого отделяемого, следует предупредить о возможности анастомотического свища и как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Легкие анастомотические свищи нелегко обнаружить и обычно они не требуют специфического лечения; симптоматические анастомотические свищи требуют медикаментозного лечения, хирургического дренирования и т.д.; отдельные случаи тяжелых угрожающих жизни состояний требуют интубации трахеи, искусственного дыхания с помощью вентилятора, интенсивной терапии и т.д.
2. респираторные осложнения: к ним относятся пневмония, ателектаз, дыхательная недостаточность, постоянная утечка воздуха, пневмоторакс, бронхоспазм, плевральный выпот, абсцесс грудной клетки, кровоизлияние в грудную клетку и т.д. Общая заболеваемость составляет примерно 26,52%.
Чтобы снизить частоту возникновения пневмоторакса, перед операцией необходимо бросить курить, есть небольшими порциями и избегать переедания, лежать в левостороннем положении для предотвращения случайной аспирации пищи в трахею, откашливать мокроту и делать массаж живота по назначению врача. Хирург будет уделять особое внимание пациентам преклонного возраста, с основным заболеванием легких, легочной недостаточностью и высоким расположением массы тела, и будет бороться с такими осложнениями, как только они возникнут.
3. стеноз анастомоза: частота встречаемости низкая, в основном вызывает затруднения при глотании. В большинстве случаев симптомы проходят при постепенном возобновлении ежедневного кормления. Примерно от 5% до 44% пациентов со стриктурой анастомоза потребуют лечения по расширению анастомоза. Точное управление этим должно быть оставлено на усмотрение врача.
4. Демпинг-синдром: во время операции по удалению рака пищевода часть желудка должна быть поднята вверх, чтобы заменить функцию удаленного пищевода. В результате желудок становится меньше, и съеденная пища быстро попадает в кишечник. Чтобы переварить пищу как можно быстрее, кишечник выделяет много пищеварительных соков, вызывающих быстрое всасывание сахаров, что приводит к ряду резких колебаний уровня сахара в крови, таких как потливость, учащенное сердцебиение, тахикардия, тошнота и растяжение живота. В медицине это известно как «демпинг-синдром». Ваш врач назначит вам соответствующие лекарства и проинструктирует вас о необходимости скорректировать свой рацион питания, например, есть меньшими порциями, избегать воды во время еды и сократить потребление углеводов.
5. нарушение опорожнения желудка: основным симптомом является затруднение прохождения пищи через пилорус, что приводит к задержке большого количества желудочного содержимого. Частота этого расстройства низка, и его можно предотвратить с помощью пилоромиотомии и пилоропластики во время операции. Если опорожнение желудка все же происходит, в зависимости от обстоятельств для облегчения симптомов может быть проведена пилорическая дилатация.
6. Целиакия: В грудной полости также имеются лимфатические сосуды, и если лимфатическая жидкость вытекает, жидкость в грудной полости становится белой или молочной, это явление известно как «целиакия». Во время операции по поводу рака пищевода такие структуры, как пищевод и лимфатические узлы, должны быть разделены, чтобы можно было точно удалить рак. Однако во время этого процесса лимфатические сосуды в грудной полости неизбежно травмируются, что приводит к целиакии, частота которой составляет от 0,4% до 4%.
Утечка большого количества лимфатической жидкости может привести к потере питательных веществ и нарушению внутренней среды организма, вызывая анемию, гипопротеинемию, недоедание, потерю веса и иммунодефицит. Употребление высокожирной и высокобелковой пищи перед операцией может помочь хирургу определить лимфатические пути во время операции и косвенно снизить частоту возникновения целиакии.
Лечение целиакии является сложным, и если она присутствует, то в большинстве случаев требуется строгое голодание и деликатное управление жидкостью. Если вовремя не поставить диагноз и не начать правильное лечение, это может привести к остановке дыхания и кровообращения и даже к смерти. Если после операции у вас появились боль в груди, одышка, сердцебиение и жар, рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Ваш врач может уточнить диагноз с помощью теста на целиакию и попробовать сначала консервативное лечение, например, голодание с парентеральным энтеральным питанием, медикаменты, химическая фиксация плевральной полости и т.д. Если консервативное лечение неэффективно, требуется хирургическое вмешательство.
7. травма возвратного гортанного нерва: лимфатические узлы, прилегающие к возвратному гортанному нерву с обеих сторон, являются распространенным местом метастазирования при раке пищевода (особенно в грудном сегменте), и врачи часто сосредотачиваются на их очистке, что может привести к травме и параличу возвратного гортанного нерва. По данным литературы, частота этого осложнения может составлять от 36% до 61,7%.
Если после операции вы испытываете охриплость и удушье, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы подтвердить диагноз с помощью ларингоскопии. После постановки диагноза обычно сначала проводится консервативное лечение, например, нейротрофическими препаратами, и в большинстве случаев удается добиться улучшения. Если консервативное лечение неэффективно, может быть проведено хирургическое лечение.
Наконец, следует отметить, что минимально инвазивная хирургия имеет более низкую частоту общих осложнений (43,8% против 60,4%) и легочных осложнений (15,1% против 22,9%), а также более низкий уровень периоперационной смертности (1,9% против 4,9%), чем традиционная хирургия. Если есть возможность, рекомендуется провести минимально инвазивное хирургическое вмешательство, например, торакоскопию.