Американское общество клинической онкологии (ASCO) обновило руководство по клинической практике применения адъювантной эндокринной терапии у женщин с I-III стадией гормонального рецептора-положительного рака молочной железы. Руководство было опубликовано в онлайновом издании Journal of Clinical Oncology (JCO). Руководство было обновлено ASCO в 2010 году, и этот пересмотр основан на анализе новых данных пяти исследований поддерживающей терапии тамоксифеном, которые появились с тех пор. Два крупнейших исследования с самым длительным периодом наблюдения показали, что пациентки с раком молочной железы, получавшие тамоксифен в течение 10 лет, имели преимущество в выживаемости по сравнению с теми, кто получал тамоксифен только в течение 5 лет, при этом у них был ниже риск рецидива рака молочной железы и рака контралатеральной молочной железы. ASCO Clinical Practice Guideline Update: Adjuvant Endocrine Therapy for Hormone Receptor-Positive Breast Cancer Это обновление отражает новые данные пяти исследований по лечению тамоксифеном, появившиеся после обновления руководства в 2010 году. По словам профессора Гарольда Дж. Бурштейна, сопредседателя экспертной группы ASCO, ответственной за составление обновленных рекомендаций, в течение десятилетий стандартной адъювантной эндокринной терапией был прием тамоксифена в течение пяти лет, однако теперь мы можем рекомендовать, основываясь на имеющихся данных, женщинам с гормон-рецептор-положительным раком молочной железы принимать тамоксифен в течение 10 лет. У женщин в постменопаузе также есть возможность принимать ингибитор ароматазы в качестве альтернативы тамоксифену или в последовательности после тамоксифена. Ингибиторы ароматазы не рекомендуются для использования в популяции женщин до менопаузы. Во всем мире гормон-рецептор-положительный (HR+) рак молочной железы является наиболее распространенным типом рака молочной железы. Приблизительно 60-75% женщин с раком молочной железы имеют эстроген-рецептор положительный (ER+) рак молочной железы, а 65% таких раков также являются прогестерон-рецептор положительными (PgR+). Адъювантная эндокринная терапия является высокоэффективной и показана практически всем женщинам с ER-положительным и/или PgR-положительным раком. Для пересмотра данного издания рекомендаций по клинической практике группа экспертов ASCO провела серию официальных систематических обзоров соответствующей медицинской литературы. Два рандомизированных исследования (одно из которых было опубликовано, а другое представлено на ежегодной встрече ASCO в 2013 году) по продлению приема тамоксифена предоставили доказательства для обновленных рекомендаций. После последнего обновления рекомендаций не появилось новых данных относительно длительного приема ингибиторов ароматазы. Основные рекомендации руководства: Женщины в пре-/перименопаузе с подтвержденным диагнозом гормон-рецептор-положительного рака молочной железы должны получать адъювантную эндокринную терапию тамоксифеном в течение 5 лет, после чего следует проводить дополнительную терапию в соответствии с менопаузальным статусом. В случае пременопаузы тамоксифен следует принимать в течение 10 лет непрерывного лечения. В постменопаузе тамоксифен следует принимать в течение 10 лет или адъювантную эндокринную терапию ингибиторами ароматазы (ИА) в течение 10 лет. Женщинам с гормонально-рецепторным раком молочной железы после менопаузы следует назначать одну из следующих схем адъювантной эндокринной терапии: тамоксифен в течение 10 лет; ингибитор ароматазы в течение 5 лет; тамоксифен в течение 5 лет с последующим перекрестным приемом ингибитора ароматазы в течение 5 лет; или тамоксифен в течение 2-3 лет с последующим перекрестным приемом ингибитора ароматазы в течение 5 лет. Пациенткам в постменопаузе и женщинам с непереносимостью тамоксифена или ингибиторов ароматазы следует назначить альтернативную адъювантную эндокринную терапию. Если вы уже получали ингибитор ароматазы, но лечение было прекращено менее чем на 5 лет, или тамоксифен можно принимать в течение 5 лет. Если они уже получали тамоксифен в течение 2-3 лет, то должны получать ингибитор ароматазы в течение 5 лет, т.е. в общей сложности 7-8 лет адъювантной эндокринной терапии. В руководстве также обсуждается, как врачи должны лично общаться с пациентами по поводу увеличения продолжительности адъювантной эндокринной терапии. В ответ профессор Дженнифер Григгс, сопредседатель экспертной группы ASCO, заявила, что врачам важно донести до пациентов информацию о компромиссе между потенциальным риском побочных эффектов и потенциальными преимуществами адъювантной эндокринной терапии на срок до 10 лет. Многие женщины, принимающие адъювантный тамоксифен, испытывают побочные эффекты, и они, по-видимому, связаны с большей продолжительностью лечения. В заключение следует отметить, что в ходе этих испытаний не было выявлено никаких новых или неожиданных побочных эффектов.