Бронхиальная астма («астма») — распространенное респираторное заболевание, заболеваемость и распространенность которого постоянно растет. Астма — древнее заболевание, известное как в западной, так и в китайской медицине уже более 2 000 лет. Однако только в конце 1970-х годов воспаление дыхательных путей было признано основным патогенезом астмы, и упор был сделан на противовоспалительное лечение. С момента публикации Глобальной инициативы по борьбе с астмой (GINA) в 1995 году произошел значительный прогресс в диагностике и лечении астмы. Однако лечение хронической персистирующей астмы еще не получило широкого распространения в Китае. На самом деле, лечение хронической персистирующей астмы доступно на всех уровнях больниц. В 2003 году группа по астме Общества респираторных заболеваний Китайской медицинской ассоциации разделила астму на острое обострение, хроническое персистирование и ремиссию в соответствии с китайским «Руководством по профилактике и лечению бронхиальной астмы», разработанным GINA. В 2006 году Исполнительный комитет GINA пересмотрел Глобальную стратегию по лечению и профилактике астмы на основе первоначальных рекомендаций, уточнив, что целью лечения астмы является достижение и поддержание клинического контроля над астмой и что большинство пациентов могут достичь этой цели с помощью фармакологического лечения. Клинический контроль астмы определяется как (1) отсутствие (или ≤2/неделю) дневных симптомов; (2) отсутствие ограничений в повседневной деятельности и физических нагрузках; (3) отсутствие ночных симптомов или ночных пробуждений из-за приступов астмы; (4) отсутствие необходимости (или ≤2/неделю) в паллиативных препаратах; (5) нормальная или близкая к нормальной функция легких; и (6) отсутствие обострений астмы. В настоящее время в Китае число пациентов, претендующих на полный контроль астмы, довольно мало, и у большинства пациентов астма сильно влияет на их нормальную жизнь. В большинстве областей, особенно в первичной медицинской помощи, уровень диагностики и лечения астмы все еще остается на уровне лечения острых обострений, в то время как диагностика и лечение хронической персистирующей астмы недостаточно изучены для применения в клинической работе. Для того чтобы освоить диагностику и лечение хронической персистирующей фазы астмы, необходимо сначала полностью понять, что астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперреактивностью дыхательных путей и ремоделированием дыхательных путей в дополнение к этому. При таком хроническом воспалении в настоящее время предпочтительным методом лечения является ингаляционная глюкокортикоидная терапия, а также бета2-агонисты, теофиллин пролонгированного действия и модуляторы лейкотриена в зависимости от состояния. Покойный австралийский эксперт по астме Wooclcock на Европейской респираторной конференции в 2000 году предположил, что время, необходимое для достижения контроля над астмой, заключается в том, что дневные и ночные симптомы проходят через несколько дней лечения, FEV1 (объем первой секунды экспираторного потока) улучшается через несколько недель, PEF (скорость экспираторного потока воздуха) улучшается через несколько месяцев, и короткодействующие бета2-агонисты не требуются, тогда как для устранения гиперреактивности дыхательных путей и улучшения состояния потребуется несколько лет. Для устранения гиперреактивности дыхательных путей и улучшения ремоделирования дыхательных путей требуется несколько лет. Очевидно, что лечение астмы — это длительный и медленный процесс, и что только сосредоточившись на диагностике и лечении хронической персистирующей фазы, можно контролировать симптомы и избегать острых обострений астмы. После определения классификации состояния пациента с астмой можно выбрать план лечения по ступенчатой лестнице. (1) Периодические приступы астмы: ежедневная профилактика не требуется, за исключением приема бета2-агонистов быстрого действия путем ингаляции по мере необходимости (не чаще одного раза в неделю). (2) Легкая персистирующая астма: в дополнение к ингаляциям β2-агониста быстрого действия по мере необходимости (не более 3-4 раз в день), на долгосрочной основе требуется низкодозовый глюкокортикоид ≤ 500 мкг БДП (беклометазона пропионат) или эквивалентная доза другого ингаляционного гормона. (3) Умеренная персистирующая астма: в дополнение к быстродействующим бета2-агонистам по мере необходимости (не более 3-4 раз в день) требуется длительное ингаляционное применение низких или умеренных доз глюкокортикоидов 200мкг-1000мкг БДП или эквивалентных доз других гормонов в сочетании с бета2-агонистами длительного действия. (4) Тяжелая персистирующая астма: в дополнение к быстродействующим β2-агонистам по требованию, длительная ежедневная ингаляция средних и высоких доз глюкокортикоидов, >1000 мкг БДП или эквивалентных доз других ингаляционных гормонов, в сочетании с β2-агонистами длительного действия, с добавлением 1 или более следующих препаратов, таких как модуляторы лейкотриена, теофиллин пролонгированного высвобождения, пероральные β2-агонисты длительного действия, пероральные гормоны, по мере необходимости. Пересматривайте схему лечения каждые 3-6 месяцев, и если астма контролируется и поддерживается в течение как минимум 3 месяцев, лечение можно понизить, чтобы в конечном итоге добиться поддержания контроля симптомов с минимальным количеством лекарств. Если астма не контролируется, следует рассмотреть вопрос об эскалации терапии, но в первую очередь следует проанализировать технику приема лекарств пациентом, соблюдение режима приема лекарств и избегание аллергенов и триггеров. Основные препараты, используемые для лечения хронической персистирующей астмы: 1. Ингаляционные глюкокортикоиды и ингаляционная терапия В Китае широко используются три ИКС: БДП, будесонид (БУД) и флутиказона пропионат (ФП). Противовоспалительная активность БДП и БУД в целом схожа, при этом ФП обладает более сильной противовоспалительной активностью, более чем в два раза превышающей активность БДП и БУД. Клиническое применение показало, что эффективность BDP и BUD может быть достигнута и превышена при использовании 1/2 дозы FP. Ингаляционные устройства в основном бывают следующих трех типов (1) аэрозоль с количественным ручным управлением под давлением (pMDI): это наиболее широко используемое ингаляционное устройство в клинической практике; (2) ингалятор сухого порошка: он состоит из квази-назального устройства, DuPao, автоматического ингалятора и т.д. Эффект ингаляции лучше, чем pMDI, но цена выше; (3) струйный небулайзер: при остром приступе астмы рекомендуется использовать струйный небулайзер для вдыхания раствора успокаивающих астму препаратов, струйный небулайзер это использование сжатого воздуха или кислорода для питания, применение этого раствора в ингаляционной форме лекарств от астмы включает β2-агонисты (небулизированный раствор аллантоина), антихолинергические препараты (небулизированный раствор ипратропия) и глюкокортикоиды (небулизированный раствор прамипексола, линденсола). 2. β2-агонисты По скорости наступления действия и времени поддержания β2-агонисты делятся на 4 категории: (1) быстродействующая-короткодействующая категория: представлена сальбутамолом и тербуталином, которые клинически используются при острых приступах астмы; (2) медленнодействующая-долгодействующая категория: представлена сальметеролом, который используется как средство контроля астмы, особенно для профилактики ночных приступов; (3) быстродействующая-долгодействующая категория: представлена формотеролом, который может использоваться при острых приступах астмы. Его можно использовать при острых приступах астмы, а также для профилактики ночных приступов астмы; (4) Медленнодействующие-короткодействующие: представлены пероральным сальбутамолом и сальбутамолом. В последние годы для лечения астмы рекомендуется сочетание ингаляционных гормонов и β2-агонистов длительного действия, которые обладают синергическим противовоспалительным и противоастматическим действием и могут достичь такой же эффективности, как при применении двойной дозы ингаляционных гормонов, тем самым уменьшая неблагоприятные эффекты, вызванные большими дозами гормонов, что особенно подходит для длительного лечения пациентов с умеренной и тяжелой персистирующей астмой. В настоящее время в Китае существует две формулы квазиназального препарата Sulidex (флутиказона пропионат и салметерол сухой порошок) и Symbicort (будесонид и формотерол сухой порошок). Антагонисты лейкотриеновых рецепторов — это новый класс нестероидных противовоспалительных препаратов, разработанных в последние годы, которые могут уменьшить симптомы астмы и улучшить функцию легких, но они не так эффективны, как ИКС, и не могут заменить гормоны. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов как один из препаратов в комбинированной терапии могут снизить дозу ингаляционного гормона у пациентов с умеренной и тяжелой астмой, особенно подходит для пациентов с астмой, у которых также есть аллергический ринит и аспириновая астма, спортивная астма, детская астма, обычно используется монтелукаст (Шунерин) l0mg один раз в день, преимуществом этого препарата является меньше побочных эффектов. 4. Теофиллин длительного действия Теофиллин был основным препаратом для успокоения астмы в Китае, а некоторые исследования показали, что теофиллин в низкой концентрации также оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. В последние годы рекомендуется применять таблетки теофиллина с контролируемым высвобождением или таблетки с пролонгированным высвобождением, т.е. теофиллин длительного действия, которые медленно распадаются и всасываются, поддерживая более стабильную концентрацию в крови, и астматический эффект сохраняется в течение 12-24 ч. Теофиллин длительного действия в сочетании с ИКС является одним из лучших вариантов долгосрочного лечения астмы для поддерживающего лечения легкой и умеренной астмы и контроля ночной астмы, обычно в дозе от 6 до 10 мг/кг в день. Таблетки теофиллина с пролонгированным высвобождением и таблетки теофиллина от одышки выпускаются с 12-часовой продолжительностью действия, а таблетки теофиллина с пролонгированным высвобождением и таблетки теофиллина от одышки — с 24-часовой продолжительностью действия. Теофиллин оказывает синергическое действие при сочетании с гормонами и антихолинергическими препаратами. При сочетании с β2-агонистами возможно увеличение частоты сердечных сокращений и сердечные аритмии, поэтому их следует применять с осторожностью и снижением дозы.