Показания к операции Противопоказания и необходимые для запоминания данные 1, торакоцентез: Показания: (3) уточнение характера плеврального выпота; пункционное извлечение жидкости или аспирационная декомпрессия; торакоцентез доставка лекарственных средств. Противопоказания: (4) тяжелая кардиореспираторная недостаточность, крайняя слабость, невозможность взаимодействия с пациентом; сильный кашель, трудно определить местонахождение человека; в месте пункции местное воспаление кожи; больные гемофилией. [7-8 межреберные промежутки по лопаточной или задней аксиллярной линии, 6-7 межреберные промежутки по средней аксиллярной линии и 5 межреберные промежутки по передней аксиллярной линии. Первые 600, более поздние <1000, диагностические 50-100] 2, пункция брюшной полости: показания (3) для уточнения характера жидкости в брюшной полости; пункция и забор жидкости для уменьшения симптомов абдоминальной дистензии и одышки; пункционное введение жидкости в брюшную полость. Противопоказания (3): предвестники печеночной энцефалопатии; туберкулезный перитонит со спаечными массами; пациенты с неперитонеальной жидкостью (в том числе гигантскими кистами яичников и т.д.). Сюй Цзян, отделение внутренней медицины ортопедической больницы Циньхуандао [Сначала мочатся, измеряют окружность живота и артериальное давление, берут левую переднюю подвздошную кость на пересечении средней 1/3 вне пупочной линии, пупок по средней линии лобкового симфиза 1 см, слева или справа 1!1,5 см, или берут горизонтальную линию пупка по передней подмышечной линии, пересечение линии продолжения средней подмышечной линии. Поэтапное введение иглы, 20 ~ 100 отправленных на исследование, 3000 ~ 4000,] 3, проникновение в кость: показания: (3) диагностика различных лейкемий, дифференциальная диагностика и последующее лечение; диагностика необъяснимой лихорадки, дифференциальная диагностика, культура костного мозга и мазок для обнаружения паразитов; необъяснимые эритроциты, лейкоциты, тромбоцитоз или тромбоцитопения и морфологические аномалии. Противопоказания(2): пациенты с гемофилией; местное воспаление кожи в месте пункции. [1~2 см над передней верхней подвздошной костью, задней верхней подвздошной костью, ножкой грудины, поясничным отростком. 1~1,5 см, 0,1~0,2 мл сухого шприца, 6~8 мазков, 2~3 мл культуры костного мозга] 4, люмбальная пункция: Показания: (3) Диагностика воспалительных заболеваний центральной нервной системы дифференциальная диагностика; цереброваскулярные катастрофы, диагностика и дифференциальная диагностика; диагностика онкологических заболеваний с лечением. Противопоказания (3): повышенное внутричерепное давление; воспаление в месте пункции; шок, истощение или близкая смерть. [Задняя верхняя подвздошная линия позвоночника на пересечении задней срединной линии, т.е. 3-й и 4-й поясничные межпозвоночные промежутки, или верхнее или нижнее межпозвоночное пространство, взрослые 4 ~ 6 см, дети 2 ~ 3 см, нормальное боковое давление 70 ~ 18 мм рт.ст. или 40 ~ 50 капель/мин, разгерметизация в положении лежа в течение 4 ~ 6 часов] 5, катетеризация: показания (4): задержка мочи; установка мочевого катетера или подсчет изменения часового объема мочи; установка мочеприемника для бактериальной подготовка к операциям на органах малого таза, цистография для измерения давления и выявления стриктуры уретры. [0,5% повидон-йод или 0,1% хлоргексидин, катетер № 14, мужской 15-20 см, женский 6-8 см, 10-15 мл воды для фиксации] 6, эндотрахеальная интубация: Показания: (3) общая анестезия; остановка сердца; остановка дыхания, паралич дыхательных мышц или угнетение дыхания, требующие механической вентиляции. Противопоказания: (2) отек гортани, острое воспаление трахеи, абсцесс гортани; сдавление трахеи аневризмой грудной аорты, сильное кровотечение. [7. Интубация желудка: показания (6): расширение желудка, пилорическая непроходимость и пищевые отравления; исследование желудочной жидкости; декомпрессия желудочно-кишечного тракта; при операциях на полости рта и гортани необходимо поддерживать чистоту операционного поля; интубация при коме, крайней анорексии для проведения диетотерапии; бариевое исследование или хирургическое лечение перед подготовкой. Противопоказания: (5) тяжелые варикозные расширения вен пищевода; коррозивный гастрит; носовая обструкция, стеноз или обструкция пищевода или кардии; тяжелые нарушения дыхания. [смазывание парафиновым маслом, от ноздрей до глотки около 14~16м глотательного хода, общая длина 45~55см, эквивалентно волосяному покрову до рапы, 5000мл желудочного промывания, наливается в воронку 300~500. * Промывание желудка с помощью желудочного зонда Показания: (3) неэффективность эметического метода промывания желудка или сознательная обструкция несговорчивого; необходимо оставить образец желудочной жидкости, отправленный на токсикологический анализ человека; при пероральном приеме ядов в течение 6 часов и отсутствии противопоказаний к этому человеку] 8, Декомпрессивная хирургия желудочно-кишечного тракта: показания (5): острая дилатация желудка; перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки; абдоминальная хирургия; механическая и паралитическая кишечная непроходимость; острый панкреатит. Противопоказания(4): стеноз пищевода; тяжелые варикозные расширения вен пищевода; тяжелая кардиореспираторная недостаточность, бронхиальная астма; коррозионная травма пищевода и желудка. [9, сердечно-легочная реанимация: показания: (2) различные причины остановки кровообращения (включая остановку сердца, фибрилляцию желудочков и очень слабое сердцебиение) или остановки дыхания (вызванные грыжей головного мозга, травмой ствола мозга) Противопоказания: (5) открытые повреждения грудной стенки; деформации грудной клетки; сдавление перикарда творогом; переломы ребер; когда стало ясно, что сердце, легкие, мозг и другие жизненно важные органы не могут быть заблокированы. Реанимационные мероприятия могут не проводиться. Например, рак на поздней стадии и т.д. [Посмотрите на форму, цвет, зрачок, прощупайте сильную пульсацию бедренной артерии, выслушайте шум сердца, кровать из жесткого картона, подушка лежа. Нормальный приливной объем человека 500～600 мл, продувание 12～20 раз/мин, сжатие 80～100 раз/мин, частота двойная 5:1, одинарная 15:2, время сжатия: расслабления=0,6:0,4, проседание грудины у взрослых 4～5 см, от 5 до 13 лет 3 см, у младенцев и детей 2 см. эффективные признаки: аорта начала биться, систолическое артериальное давление>60 мм рт. ст, цвет лица, цвет губ, ногтей и кожа краснеют; расширенный зрачок сужается (в норме 3~4 мм, «2 сужения», 5 расширены) появилось спонтанное дыхание; восстанавливается психика. 10, клиническое применение аппарата ИВЛ: показания (4): тяжелая вентиляционная недостаточность (например, хроническая обструктивная болезнь легких, вызванная дыхательной недостаточностью, персистирующая астма, различные причины центральной дыхательной недостаточности и паралича дыхательных мышц); тяжелая дисфункция газообмена (острый респираторный дистресс-синдром, тяжелая легочная инфекция или острый отек легких, неэффективный при лечении внутренних заболеваний); сердечно-легочная реанимация; снижение дыхательной функции (торакальная и кардиохирургия, тяжелая травма грудной клетки). Показания к применению: клинические показания: неглубокое, медленное, нерегулярное дыхание, сильная одышка, остановка дыхания или прекращение дыхания, нарушение сознания, частота дыхания более 35 вдохов/мин. Показания к анализу газов крови: ph крови<7,20~7,25; pco2>70~80 мм рт. ст.; po2 на вдохе fio20,40, через 30 минут все еще <50 мм рт. ст. Относительные противопоказания: (5) тяжелый герпес легких, кисты легких; более чем умеренное кровохарканье; недренированный напряженный пневмоторакс, медиастинальная эмфизема; гиповолемический шок до восполнения объема крови; острый Инфаркт миокарда. [Масочный кислород подходит при ясном сознании, кратковременное или прерывистое применение в течение 1-2 часов; интубация трахеи: коматозные или полукоматозные больные, сохраняется в течение 72 часов; трахеотомия длительная механическая вентиляция. Регулирование: вентиляция: общая 600 мл, медленная обструктивная легочная 500 мл, острый респираторный дистресс-синдром 800 мл; время вдоха/выдоха: медленная обструктивная легочная 1: 2 ~ 2,5 медленной частоты; рестриктивная вентиляция 1: 1,5 быстрой частоты; вентиляционное давление: легкие поражения 15 ~ 20 смh2o, умеренные 20 ~ 25 смh2o, тяжелые 25 ~ 30 смh2o концентрация кислорода: низкая концентрация 24% ~ 28% не более 40%, концентрация кислорода: низкая концентрация 24% ~ 28%, не более 40%, трахеотомия длительная механическая вентиляция. ~ 28% не более 40%, умеренная 40% ~ 60% для гипоксии и удержания углекислого газа, высокая концентрация: более 60% для отравления угарным газом, кардиогенный шок, ингаляция высокой концентрации кислорода не должна быть более 1 ~ 2 дней] 11, гемостаз первой помощи: Показания: (3) периферические сосудистые травматические кровотечения; для уменьшения кровотечения хирургической области; некоторые специальные части травмы или патологические кровотечения разрыв сосудов (разрыв печени, разрыв варикозного расширения вен пищевода). Противопоказания: (3) необходимость выполнения ампутации и реплантации без жгута; специальные инфицированные ампутации без жгута, например ампутация при газовой гангрене; при наличии атеросклероза, сахарного диабета, хронической болезни почек, почечной недостаточности применение жгута или шоковых брюк. [Положение жгута: верхняя конечность - за верхнюю 1/3 плеча, нижняя конечность - за бедро в месте соединения нижней 1/3. Надувной жгут верхняя конечность 300 кпа нижняя конечность 500 кпа, время около 1 часа, самое длительное не более 3 часов] 12, электрический отсос мокроты цель: использование принципа отрицательного давления, дыхательные пути пациента вязкой мокроты или случайно отсосали инородное тело, чтобы достичь функции очистки дыхательных путей, улучшить вентиляцию. [Каждый раз не более 15 секунд, чтобы не было недостатка кислорода, трубка для отсасывания мокроты каждый раз меняется, использование терапевтических дисков при замене 1 ~ 2 раза в день] Кислородная небулайзерная ингаляция: Цель: использование высокоскоростного потока кислорода для выдувания жидкости в туман, ингаляция дыхательных путей пациента, для достижения терапевтических целей. Скорость потока кислорода 5 ~ 10 литров ингаляционного раствора с 5 мл дистиллированной воды для растворения или разбавления. Общая продолжительность 10～15 минут]. 13, принципы работы на месте спинальной травмы: в качестве инструмента должна быть твердая доска или деревянная доска, три человека должны помогать пациенту переносить его, держать туловище пациента в прямом положении, избегать скручивания позвоночника. 14, цель ношения хирургического халата и перчаток: чтобы избежать слишком долгого времени операции, скрытые в глубине кожи бактерии мигрируют на поверхность кожи и быстро размножаются, загрязняя операционную зону. 15, дебридмент и наложение швов: показания: свежие травматические раны. Противопоказания: не следует накладывать швы на септические инфицированные раны. 16. Демаргинация: Показания: (2) асептический хирургический разрез, местные и системные патологические проявления отсутствуют, время снятия швов подошло, разрез хорошо заживает. Голова и шея 4~5 дней, нижняя часть живота и промежность 6~7 дней; верхняя часть живота, грудь, спина и ягодицы 7~9 дней, конечности 10~12 дней, суставы немного раздвинуть, уменьшить натяжение шва 14 дней. Послеоперационное покраснение раны, отек, тепло и боль, а также другие явные инфекции должны быть удалены раньше. Противопоказания: (4) следует отложить снятие швов: тяжелая анемия, истощение, легкое недомогание; тяжелая потеря воды или гидроэлектролитные нарушения еще не устранены; пожилые пациенты, младенцы и дети младшего возраста; кашель не контролируется, когда при разрезах грудной клетки и брюшной полости следует отложить снятие швов. 17, смена повязок: цель: осмотр раны, очистка раневого секрета, удаление инородного тела и некротических тканей, беспрепятственное дренирование, контроль инфекции, содействие заживлению раны. Смена повязки не требуется в течение 3 ~ 5 дней, инфицированные раны с большим количеством выделений - 1 раз в день, свежие гранулирующие раны - каждые 1 ~ 2 дня, тяжелые инфекции в зависимости от количества дренажа определяют количество раз смены повязки. 18, ношение изолирующей одежды Цель: (2) защита пациента, защита медицинского персонала, предотвращение перекрестного заражения и самозаражения. Избежать распространения болезнетворных бактерий. Показания: вход в помещения с инфекционными заболеваниями или в зоны, которые могут вызвать инфекцию. 19. Электрическая шоковая дефибрилляция: Показания: различные аритмии и остановка сердца. [За исключением фибрилляции желудочков, которая настроена на асинхронную, все остальные виды дефибрилляции - синхронные. Расположение электродов: левая передняя подмышечная линия пятого межреберного промежутка, правая сторона грудины рядом со вторым межреберным промежутком, покрытые проводящей пастой или прокладками смоченные физраствором марлевые подушечки, зарядка на первый раз 300дж, не более 360дж, при трех последовательных сбоях в сбросе ритма, прекратить дефибрилляцию. Примечание: При проведении дефибрилляции убедитесь, что вы не лежите на металлической кровати и что к пациенту не прикасаются посторонние люди. Не забывайте регистрировать изменения ЭКГ и вести протокол.