Наиболее распространенной проблемой, связанной с получением пациентами радиационного поражения при проведении визуализационных исследований, является проблема лучевой нагрузки при проведении медицинских визуализационных исследований. При рентгеновских исследованиях (например, рентгенографии грудной клетки, желудочно-кишечного тракта с бариевой мукой и т.д.), КТ, цифровой субтракционной ангиографии (DSA) и нуклидных сканированиях, ПЭТ-КТ, все пациенты получают лучевую нагрузку. Радиационное облучение. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография не содержат радиации. Ян Цзинчжэнь, Центр медицинской визуализации, Госпиталь Китайской национальной нефтяной корпорации (Госпиталь CNPC) I. Облучение при рентгенографии, КТ и ДСА является внешним облучением Рентгенография, флюороскопия подвергаются большему облучению, поэтому предусмотрено, что флюороскопия не разрешается пациентам, за исключением случаев особой необходимости. Доза излучения, получаемая пациентами при рентгеновских снимках: грудная клетка — 0,2-1,2 мЗв; поясничный отдел позвоночника спереди и сбоку — около 1,4 мЗв; брюшная полость — около 0,54 мЗв; таз — около 0,66 мЗв; желудочно-кишечный тракт — бариевая пища или бариевая клизма — в зависимости от времени исследования и количества снятых пленок, доза получаемого излучения различна. Во время рентгеновского исследования чувствительные органы, такие как репродуктивные органы (особенно яички или яичники у детей), щитовидная железа и хрусталик глаза, должны быть закрыты свинцовыми изделиями для защиты от радиационного поражения. Беременные женщины, особенно в течение 3 месяцев, не должны подвергаться рентгеновским исследованиям. Население в целом не должно подвергаться частым рентгеновским исследованиям в течение короткого периода времени. DSA также является методом визуализации, использующим рентгеновское излучение для проведения ангиографии, например, коронарной ангиографии и стентирования под ее руководством. При коронарной ангиографии пациенты получают дозу облучения от 2,7 до 8,8 мЗв (в зависимости от квалификации оператора) КТ-исследования могут подвергать пациентов определенной дозе рентгеновского излучения. В частности, при применении технологии многофазной спиральной компьютерной томографии (т.е. выполнение артериальной фазы, венозной фазы, отсроченной фазы при сканировании с усилением КТ), широкозональной КТ-ангиографии и т.д. лучевая нагрузка на пациента относительно велика, и происходит повреждение чувствительных к лучам органов (существует множество исследований о связи между радиацией и индукцией рака, однако возникновение рака — сложный многофакторный процесс, и аутоиммунитет является одним из важных факторов). По данным зарубежных исследований, доза облучения при рутинной диагностической КТ составляет 8 мЗв для грудной клетки, 10 мЗв для брюшной полости и 14 мЗв для коронарной визуализации сердца. По данным отечественных исследований, при низкодозной КТ грудной клетки — 0,5-1,0 мЗв, при рутинной КТ грудной клетки — 3-5 мЗв, при коронарной КТ-ангиографии — 15 мЗв, при 64- и 320-рядной спиральной КТ — 7,5 мЗв, 6,0 мЗв, 6,0 мЗв и 7,5 мЗв, соответственно. мЗв, 6,0 мЗв; сканирование всего живота с усилением (т.е. от диафрагмы до лобкового симфиза, например, визуализация тонкого кишечника, сканирование всего живота, обширная ангиография брюшной полости и т.д.): низкодозное сканирование — 13-16 мЗв, сканирование в обычной дозе — около 36 мЗв; если выполняется несколько сканирований с динамическим усилением, то доза, получаемая пациентом, соответственно увеличивается. (Примечание: «низкая доза»: использование меньшего на 30-50 мА тока рентгеновской трубки, благодаря чему пациент получает меньшую дозу облучения во время исследования) КТ, помимо обследования заболеваний, должна быть, как правило, не для детей в гонадальной области сканирования. 3 месяца беременных женщин, как правило, не для сканирования брюшной полости. Женщины детородного возраста должны избегать КТ-исследований. Не следует проводить частые обследования в течение короткого периода времени. Показания к проведению КТ-исследований с использованием высоких доз облучения должны строго контролироваться. Рекомендуется выбирать нелучевые методы, такие как УЗИ, МРТ. Во-вторых, нуклидные томографические исследования представляют собой внутреннее облучение, то есть путем внутривенного введения в организм радиофармпрепаратов (так называемых нуклидов), поэтому образование внутреннего облучения лучами, для населения в целом находится в пределах безопасности, но для особых групп населения должны быть реализованы специальные меры: 1. у детей строгая дозировка лекарств, педиатр должен ассистировать при обследовании. 2. беременные женщины должны иметь веские основания для проведения ядерной визуализации, особенно необходимо контролировать при обследовании радиофармпрепараты, которые могут проходить через плаценту и попадать в ткани плода. 3. женщины детородного возраста при подаче заявки на проведение нуклидного исследования должны учитывать, беременны они или нет, и показания должны строго контролироваться; если менструация закончилась или прекратилась в день исследования, то это следует рассматривать как беременность. В общем случае беременность у обследуемой должна наступить не ранее чем через шесть месяцев. 4. при проведении нуклидного обследования кормящих женщин следует взвесить риск облучения кормящего ребенка и пользу от своевременного лечения заболевания матери. Использование нуклидов для внутреннего обследования, как правило, откладывается, если в этом нет крайней необходимости. Если исследование проводится, то после него на определенное время прекращается грудное вскармливание. ПЭТ-КТ (PET-CT) относится к фьюжн-технологии (объединение двух устройств визуализации в одно), которая имеет как внутреннее, так и внешнее облучение. Доза излучения при ПЭТ/КТ поступает как от радионуклида, так и от КТ, то есть для проведения такого обследования пациент должен получить два вида излучения — от радионуклида и от рентгеновских лучей. «Безопасно ли в любом случае проводить ПЭТ/КТ-обследование? Какой интервал между двумя обследованиями лучше сделать?». Подобные вопросы стали первым вопросом, который задает большинство людей, готовых пройти это исследование, и даже порождают страх. Впервые ПЭТ/КТ была применена в Китае в 2002 году, и с постоянным совершенствованием оборудования для ПЭТ/КТ доза нуклидов, используемых в ПЭТ-части исследования, становится все меньше и меньше, скорость сканирования в КТ-части исследования — все быстрее и быстрее, а контроль дозы излучения — все лучше и лучше. Рассмотрим облучение пациента при ПЭТ/КТ-исследовании: 1. Нуклидное излучение: в ПЭТ используется подавляющее большинство радиоактивных излучений фтора-18 (18F), 18F испускает позитроны, генерируя высокоэнергетические гамма-лучи, человеческий организм имеет определенное количество радиации, пациент получает ПЭТ/КТ-исследование, при котором ПЭТ-сканирование необходимых нуклидов производит дозу излучения около 4,6 ~ 6,2 мЗв, а с модернизацией оборудования, с появлением третьего поколения ПЭТ/КТ, доза облучения обследуемого снижается примерно до 3,8 мЗв. Используемые радиофармпрепараты неаллергенны и не представляют опасности для организма человека. Используемый радионуклид представляет собой изотоп с ультракоротким периодом полураспада, который быстро распадается, и около 50% дозы выводится с мочой через 2 часа после введения радиофармпрепарата, а полностью исчезает из организма в течение нескольких часов. Если пить больше воды, ускорить выведение лекарств, можно также целесообразно снизить дозу облучения нуклидами, получаемую пациентом. 2. Доза облучения, получаемая пациентом во время исследования, в основном формируется за счет рентгеновского излучения, используемого при компьютерной томографии, однако доза облучения при ПЭТ/КТ ниже, чем при обычной компьютерной томографии. Новый ПЭТ-КТ оснащен моделью КТ, благодаря чему доза рентгеновского излучения при исследовании всего тела с первоначальных 15 мЗв или около того снижается примерно до 7,5 мЗв (7,0-10,2). Однако при использовании режимов сканирования с высоким мА или усиленных режимов доза КТ может достигать 14,1-18,6 мЗв, поэтому увеличение дозы при ПЭТ/КТ-сканировании в основном зависит от режима сканирования КТ. При рутинном ПЭТ/КТ-исследовании обычно рекомендуется использовать низкодозовый режим сканирования (низкий мА), а подозрительные органы локализуются при диагностическом сканировании с целью минимизации дозы облучения реципиента. Хотя ПЭТ/КТ-исследование имеет определенное облучение (пациент получает γ-, рентгеновское излучение двух видов суммарной дозой около 11-18 мЗв или около того), для пациентов с показаниями к проведению ПЭТ/КТ-исследования польза значительно превышает риск облучения, и даже появляется возможность спасти жизнь. Однако не следует злоупотреблять этим методом без ограничений. Линь Хунвэй, хирург-онколог из госпиталя 306 НОАК, первым публично раскритиковал ПЭТ/КТ на Weibo за «злоупотребление», заявив: «ПЭТ/КТ не для проверки здоровья!». Однажды он спросил многих врачей: «Вы бы позволили своим здоровым членам семьи пройти ПЭТ-КТ-обследование?». Ответ, как правило, был отрицательным. IV. Радиационные нормы для индивидуальной общественной приемлемости Что касается ионизирующего излучения, то в докладе Научного комитета ООН по действию атомной радиации (НКДАР ООН) отмечается, что средняя годовая доза облучения человека от естественного радиационного фона составляет около 2,4 мЗв (мЗв означает миллизиверты). Средняя годовая доза облучения человека от естественного радиационного фона составляет около 2,4 мЗв (мЗв — миллизиверты). Согласно рекомендациям МКРЗ (Международной комиссии по радиологической защите), для предотвращения стохастических эффектов годовой эквивалент дозы радиоактивных работников, подвергающихся однородному облучению всего тела, не должен превышать 50 мЗв, а годовой эквивалент дозы при облучении лиц из населения должен быть менее 5 мЗв. В последние годы, с широким распространением компьютерной томографии, население все больше и больше приобщается к КТ-обследованию. Неверно утверждать в Интернете, что доза облучения, полученная от одного КТ-исследования, эквивалентна дозе многих рентгенографий грудной клетки (некоторые говорят, что более 200). Современный новый высококлассный аппарат КТ и аппарат ранних лет и даже обычный спиральный КТ на пациента оказывают дозу излучения, безусловно, большую разницу, то есть разницу в оборудовании; разные методы исследования, но и поэтому получаемая доза различна (выше уже говорилось об этом); возрастные различия, то есть дети более чувствительны к лучам, чем взрослые; разные части человеческого тела и разные органы по лучевой чувствительности более различны (см. следующую схему); чувствительные, то есть вредные, например, кожа не чувствительна, гонады и т.д., могут не иметь одинакового эффекта. Например, кожа не чувствительна, гонады и другие органы чувствительны; кроме того, существуют индивидуальные различия, то есть чувствительность людей к излучению также отличается от человека к человеку. Ниже приведен пример исследования коронарной ангиографии с помощью двухисточниковой спиральной компьютерной томографии, иллюстрирующий, что доза облучения при новом современном КТ-исследовании очень мала, и нет необходимости тревожиться из-за одного или двух КТ. Так, например, при использовании двухисточниковой спиральной КТ для проведения коронарной ангиографии (120КВ, 35мА) пациент получает дозу, рассчитанную по специальной формуле для 0,18мЗв, что всего лишь эквивалентно тому, как если бы новое рентгеновское оборудование проглотило дозу рентгена грудной клетки 2 раза (по каждому рентгену грудной клетки пациент получает дозу около 0,1мЗв). Как видно из вышесказанного, хотя в настоящее время разумное рентгенологическое обследование, проводимое врачом, является безопасным, однако, если в течение года многократно повторять обследования (или, что еще хуже, повторять обследования в течение месяца), обязательно возникнет кумулятивный эффект радиационной опасности (особенно чувствительных зон), если для диагностики заболевания действительно необходимо спасти жизнь и вылечить заболевание в первую очередь, но и тут он бессилен. Однако следует отметить, что: 1) не следует злоупотреблять обследованием или слепо повторять его; 2) старайтесь использовать безрадиационное обследование; 3) старайтесь избегать органов, чувствительных к радиации, таких как глаза, щитовидная железа, гонады, молочные железы. Дети стараются избегать малозначимых компьютерных или рентгеновских исследований