【Абстракт】Цель: изучение эффективности микроволнового лечения инкапсулированного туберкулезного плеврита. Методы: 45 пациентов с инкапсулированным туберкулезным плевритом, госпитализированных в нашу больницу, получили микроволновую физиотерапию в комплексном лечении, включающем рутинную противотуберкулезную терапию, забор плевральной жидкости и гормоны. Результаты: быстрое исчезновение инкапсулированного плеврального выпота и явное уменьшение гипертрофии спаек позволили достичь хорошего клинического эффекта. Заключение: эффективность лечения инкапсулированного туберкулезного плеврита с помощью микроволнового излучения весьма высока. [Ключевые слова] Инкапсулированный туберкулезный плеврит Туберкулезный плеврит — это воспалительная реакция плевры, вызванная попаданием микобактерий туберкулеза и их метаболитов в плевральную полость организма, находящегося в состоянии сверхчувствительности, в результате чего образуется плевральный выпот, в основном экссудат, и лечебные мероприятия сводятся к основному лечению — плевральной пункции и противотуберкулезной терапии, одновременно принимаются таблетки преднизона внутрь. Если лечение не является своевременным и необоснованным, плевральная жидкость легко образует парцеллы, плевральные уплотнения, спайки, в сочетании с небольшим и ограниченным объемом жидкости, торакоцентез затруднен, что создает определенные трудности в клиническом лечении. 2008 май ~ 2011 май в нашей больнице вспомогательная местная микроволновая физиотерапия 45 случаев парцелл туберкулезного плеврита, и достигнутые лучшие результаты представлены следующим образом. 1, данные и методы 1.1 Объекты: 85 случаев были диагностированы как туберкулезные включения плеврального выпота, которые проявлялись при ультразвуковом или компьютерном исследовании в виде различной степени плевральной спайки, заворота, множественных мелких комнатных образований, а также выпота с поплавками. Среди них было 58 мужчин и 27 женщин в возрасте от 14 до 65 лет, в среднем 35,2 года, курс лечения составил от 2 до 8 недель. Явных активных туберкулезных очагов в пораженной доле легкого не было, за исключением случаев с особым утолщением плевры или пиотораксом. Все пациенты были случайным образом разделены на 45 человек в группе лечения и 40 человек в контрольной группе. Существенных различий между двумя группами по полу, возрасту и состоянию здоровья не было. 1.2 Методы Как в группе лечения, так и в контрольной группе применялась одна и та же схема противотуберкулезной химиотерапии 2HRZS/4HR, пероральные таблетки преднизона, экстракция плевральной жидкости и другие комплексные методы лечения, а в группе лечения была добавлена микроволновая физиотерапия. В обеих группах проводились компьютерная томография грудной клетки и ультразвуковое исследование В, а микроволновая терапия осуществлялась с помощью прибора микроволновой терапии Shanghai Viscon. Микроволновый зонд устанавливался на переднюю и заднюю стенки грудной клетки в месте выпота (на боковую и заднюю стенки грудной клетки) с зазором 5-10 см, длиной волны 16 см и мощностью 20-50 Вт. Микроволновая терапия проводилась в течение 30 мин каждый раз, один раз в день, в течение 15 дней курсом. До полного рассасывания плевральной жидкости. Ультрасонография проводилась каждые 2 недели для определения рассасывания плевральной жидкости. В обеих группах проводилось рутинное и биохимическое исследование плевральной жидкости. 2.Результаты Стандарт оценки эффективности: очевидный эффект: спайки плевральной оболочки полностью рассосались, показатели оседания крови пришли в норму; эффективный: плевральная жидкость явно рассосалась, площадь темной жидкости уменьшилась более чем на 80%, спайки плевральной оболочки частично рассосались, показатели оседания крови значительно уменьшились; неэффективный: объем плевральной воды и показатели оседания крови до и после лечения не изменились. Сравнение эффективности двух групп, X2=8,917, P<0,01, разница высоко значима, группа лечения лучше группы контроля (табл. 1). Таблица 1 Сравнение эффективности между группой лечения и контрольной группой (случаев, %) Группы Случаи Явная эффективность Эффективная неэффективность Группа лечения 45 32(71,11) 12(26,67) 1(2,22) Контрольная группа 40 16(40.) 7(17,50) 17(42,5) 3.Обсуждение Результаты данного исследования показывают, что микроволновое адъювантное лечение туберкулезного плеврита обладает значительной эффективностью в рассасывании туберкулезных плевральных выпотов, уменьшении плевральных спаек и инкапсуляции. Отмечается значительная эффективность. Туберкулезный плевральный выпот содержит фибрин, который легко откладывается в плевре, образуя "фибриновый мох", действует как конвергент воспалительных клеток, влияет на проницаемость сосудов, способствует адгезии и пролиферации фибробластов, образованию коллагена и мукополисахаридов, в результате чего плевра гипертрофируется, слипается, заворачивается и склонна к образованию небольших помещений. В процессе лечения легко формируется инкапсулированный плевральный выпот. Жидкость трудно рассасывается из-за толстой стенки, к тому же небольшой объем жидкости и ограниченная сегрегация, торакальная пункция затруднена, что вносит определенные трудности в клиническое лечение. Медленное всасывание выпота легко приводит к образованию плевральных спаек и гипертрофии, что отрицательно сказывается на функции легких. Микроволны оказывают хорошее противовоспалительное и дегидратирующее действие на местное воспаление и отек. Механизм действия микроволновой терапии заключается в следующем: (1) улучшая кровообращение, в результате чего значительно расширяются тканевые капилляры, кровоток значительно усиливается, так что очаговые ткани получают достаточное питание, способствующее клеточному метаболизму и функции регенерации, что в свою очередь вызывает ряд клинических терапевтических эффектов; (2) улучшая кровообращение, большое количество иммунных функций материала, таких как лейкоциты и макрофаги, иммунные белки достигают воспаленных тканей и играют хорошую роль в борьбе с воспалением и отеком. (2) Благодаря улучшению циркуляции крови большое количество иммунных веществ, таких как лейкоциты и макрофаги, иммунные белки и т.д., может достичь воспаленных тканей и сыграть роль антибактериального средства, стерилизации и удаления свободных радикалов. Все эти эффекты способствуют рассасыванию жидкости, ускоряют местное патологическое восстановление, укорачивают течение заболевания, позволяют избежать плеврального спаечного процесса и чрезмерной гипертрофии, благодаря чему функция легких не нарушается. Следует отметить, что как в клинических исследованиях, так и в экспериментах на животных было замечено, что терапевтический эффект более значителен для тонких фибриновых спаек, в то время как на поздних стадиях заболевания на пристенном и грязном слое может образоваться более толстый слой фибрина, например при толщине плевральной полости более 6 мм, как показано на КТ, терапевтический эффект микроволн может быть неудовлетворительным, поэтому рекомендуется использовать их на ранних стадиях. Что касается времени начала применения микроволн, то здесь нет однозначного вывода, в основном все зависит от степени вязкости жидкости, адгезии и инкапсуляции. В заключение следует отметить, что микроволновая терапия туберкулезного плеврального выпота обладает такими преимуществами, как низкая цена, простота, безопасность, неинвазивность и точная эффективность, является эффективным методом лечения инкапсулированного туберкулезного плеврального выпота и заслуживает распространения в клинике.