Больной мужчина, 60 лет, поступил в больницу по поводу болей в пояснице, лихорадки в течение 3 дней. 3 дня назад без причины появились боли в пояснице, преимущественно с правой стороны, сопровождающиеся частым мочеиспусканием, темной мочой, лихорадкой, температура при самообследовании 37,5°С, кашля, боли в груди, кровохарканья, приливов жара нет, боли в пояснице не связаны с дыханием, болей в животе, артралгии, кожной сыпи нет. Поступил в местную больницу, обследование: температура 37,8°С, общее состояние несколько ухудшилось, появление острой боли, заложенность гортани легкая, дыхательные шумы обоих легких симметричные, сухих и влажных звуков нет, перкуторной мутности нет, границы сердца не большие, пульс 80 раз/мин, ритмичный, в области клапанов патологического шума не слышно, подача мягкая, давления нет, печень и селезенка под костальными краями не прощупываются, справа в области почек перкуторная боль, боль при надавливании явная. Обследование: анализ мочи: гематурия, лейкоциты +, УЗИ показало: в правой почке кристаллы мочевой соли, анализ крови: WBC15*109/л, N91%; экстренный диагноз: почечная колика с инфекцией, назначено лечение, лечение не улучшило состояние, 2 дня назад боли в пояснице усилились, особенно при дыхании, температура 39,5°С, сопровождающаяся ознобом, срочно поступил в нашу больницу, обследование аналогично предыдущему описанию, назначена КТ грудной клетки. При осмотре, аналогичном предыдущему описанию, была проведена КТ грудной клетки, по результатам которой было установлено: плеврит справа, сопровождающийся небольшим количеством переднего плеврального выпота. Причина ошибочного диагноза в данном случае: (1) появление у пациента болей в пояснице в качестве первого симптома, отсутствие типичных проявлений плеврита; (2) гематурия пациента, лейкоциты в моче и другие факторы, искажающие направление мышления врача. Что же делать в клинике? Автор считает, что: очень важно динамическое наблюдение за эволюцией состояния больного, начало заболевания на второй день проявилось обострением состояния, болями в пояснице и дыхательными проявлениями. Обычно в силу анатомических взаимоотношений почек урологические заболевания, вызванные болью и дыханием, не имеют прямой связи с ундуляцией диафрагмы, на почки компрессия очень мала. У данного пациента наличие боли в пояснице, связанной с дыханием, позволяет предположить, что поражение может находиться в диафрагме или/и над диафрагмой. Хотя известно, что субплевральная граница находится на уровне 11-го грудного позвонка, правая и левая диафрагмальные ножки могут достигать 2-3-го поясничных позвонков, что будет прикрывать почки и может проявляться в виде боли в пояснице при развитии у пациента костоправного угла или диафрагмального плеврита. При уже диагностированном заболевании, которое плохо лечится и ухудшается, после консультации с пациентом может быть организовано обследование соседних участков. Точно так же, как больной с пневмонией в нижних отделах легких или инфарктом миокарда нижней стенки может предъявлять боль в животе.