Обзор
Группа синдромов, обусловленных гипервентиляцией, превышающей физиологические метаболические потребности, проявляющихся в основном в виде стеснения и одышки в груди, диспноэ, сердцебиения, боли в груди, тревоги, депрессии, головокружения и т.д. Этиология заболевания неизвестна, возможно, она связана с психологическими факторами и т.д. В основном используется абдоминальная дыхательная тренировочная терапия, медикаментозное лечение, когнитивно-поведенческое лечение.
Определение
Гипервентиляционный синдром (ГВС) — это группа синдромов, обусловленных гипервентиляцией, превышающей физиологические метаболические потребности, клинические симптомы которой могут быть вызваны гипервентиляционными провокационными тестами [1].
Гипервентиляционный синдром может сопровождаться такими клиническими проявлениями, как стеснение в груди и задержка дыхания, одышка, сердцебиение, боль в груди, тревога, депрессия, головокружение, головокружение и обморок.
Заболеваемость
Заболевание распространено среди женщин, причем большинство женщин с началом заболевания находятся в возрасте до 25 лет [2].
В нашей стране на долю гипервентиляционного синдрома приходится 10% амбулаторных больных [1].
Этиология
Причины
Этиология гипервентиляционного синдрома неизвестна и может быть связана с психологическими факторами, такими как травма в анамнезе, перенапряжение, стресс, чрезмерное психологическое давление.
Патогенез
Гипоксия, низкий сердечный выброс, вызванный сердечно-легочными нарушениями, неблагоприятные стимулы, такие как лихорадка, наркотики и другие неврологические и психиатрические факторы, могут усиливать дыхательный драйв за счет отрицательной обратной связи с периферическими хеморецепторами или стимуляции дыхательных нервов ствола мозга корковыми структурами, что может проявляться в виде гипервентиляции.
Аномалии парциального давления углекислого газа (PaCO2), парциального давления кислорода (PO2) и рН могут воздействовать на дыхательные центры ствола мозга через периферические и центральные хеморецепторы, вызывая соответствующие изменения вентиляции.
У пациентов с гипервентиляционным синдромом наблюдаются нарушения регуляции высших отделов центральной нервной системы с обратной связью, а гипервентиляция, превышающая физиологические метаболические потребности, может возникать под влиянием таких факторов, как тревога и стресс.
При гипервентиляции выдыхается большое количество углекислого газа, быстро снижается PaCO2, относительно снижается бикарбонат плазмы, и организм компенсирует это двумя путями поддержания постоянного pH — буферной системой внеклеточной жидкости и почечной компенсацией. Буферная регуляция внеклеточной жидкостью очень ограничена, а почечная компенсация занимает несколько дней, поэтому гипокапния и респираторный алкалоз наступают практически сразу.
Наиболее непосредственной и серьезной опасностью гипокапнии является церебральная вазоконстрикция, приводящая к снижению мозгового кровотока и церебральной гипоксии. Церебральная гипоксия вызывает такие неврологические симптомы, как головокружение, нечеткость зрения и даже обморок. Онемение, спазмы и судороги кистей, стоп, верхних и нижних конечностей могут возникать в результате алкалоза, вызванного снижением уровня свободного кальция в сыворотке крови. Тяжелый алкалоз может вызвать гипоксию миокарда и сердечную аритмию.
Симптомы
Основные симптомы
Гипервентиляционный синдром может проявляться респираторными, сердечно-сосудистыми и психоневрологическими симптомами.
Респираторные симптомы
Сжатие и задержка дыхания в груди: проявляется в виде затрудненного дыхания или недостаточного количества воздуха.
Одышка: ощущение нехватки воздуха или затрудненного дыхания. Проявляется изменениями частоты, ритма и глубины дыхания.
Ощущение инородного тела в горле: ощущение инородного тела в горле, например, чувство непроходимости, сдавленности и зуда.
Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы
Пальпитация: ощущение усиленного и ускоренного сердцебиения, иногда даже ощущение удара о грудную стенку или ощущение пустоты внутри.
Боль в грудной клетке: чаще всего проявляется в виде тупой боли в прекордиальной области или мгновенной острой режущей боли в прекордиальной области или по краю левой реберной дуги, часто отдающей в шею и спину, которая может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.
Психиатрические симптомы
Нервозность, тревога, депрессия.
Страх, ощущение близкой смерти и т.д.
Симптомы со стороны нервной системы
Потемнение в глазах и нечеткость зрения;
Обморок, но в сознании;
Ненормальные ощущения в конечностях, онемение, чувство «иголок и булавок»;
Дрожь и тремор конечностей и т.д.
Другие проявления
Бессонница, снижение концентрации внимания, усталость, холодные руки и ноги и т.д.
Осложнения
Респираторный алкалоз
У пациентов с гипервентиляционным синдромом респираторный алкалоз может быть вызван гипервентиляцией легких.
У пациентов могут наблюдаться такие неврологические симптомы, как головокружение, нарушение зрения, обмороки, судорожное поведение. Также могут наблюдаться судороги рук и ног, нарушения чувствительности, потливость и мышечная слабость. Тяжелый алкалоз может сопровождаться сердечными аритмиями и ишемией миокарда.
Гипокапния
У пациентов с гипервентиляционным синдромом может наблюдаться гипервентиляция легких, которая приводит к снижению концентрации углекислоты в плазме крови, вызывая тем самым церебральную вазоконстрикцию и приводя к гипоксии тканей головного мозга.
У пациентов могут наблюдаться такие клинические проявления, как головокружение и нечеткость зрения.
Дыхательная недостаточность
У пациентов с гипервентиляционным синдромом развивается респираторный алкалоз, который при отсутствии своевременного лечения может привести к дыхательной недостаточности.
У пациентов могут наблюдаться изменения частоты, ритма и амплитуды дыхания, цианоз, тахикардия и другие симптомы гипоксии. Также могут наблюдаться такие симптомы, как возбуждение, спутанность сознания и кома.
Почечная недостаточность
У пациентов с гипервентиляционным синдромом развивается респираторный алкалоз, который при отсутствии лечения может привести к почечной недостаточности.
У пациентов может практически не выделяться моча, а также могут наблюдаться такие симптомы, как потеря аппетита, тошнота, рвота, одышка и сердечные аритмии.
Консультация
Медицинский факультет
Респираторная медицина
При появлении таких симптомов, как стеснение в груди и одышка, рекомендуется незамедлительно обратиться в отделение респираторной медицины.
Отделение неотложной помощи
При появлении таких симптомов, как сильное сдавливание грудной клетки, одышка, боль в груди, сердцебиение, обморок и подергивание конечностей, рекомендуется незамедлительно обратиться в отделение неотложной помощи.
Психиатрия
При появлении таких симптомов, как нервозность, тревога, страх и т.д., которые не проходят в течение длительного времени, рекомендуется своевременно обратиться на кафедру психиатрии.
Подготовка
Консультация: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы
Советы для консультации
Перед посещением врача отдохните и расслабьтесь.
Для пациентов с тяжелыми симптомами рекомендуется сопровождение членов семьи.
Список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
Имеются ли такие симптомы, как стеснение в груди, одышка и т.д.?
Имеются ли такие симптомы, как боль в груди, учащенное сердцебиение и т.д.?
Имеются ли такие симптомы, как нервозность, беспокойство и т.д.?
Имеются ли такие симптомы, как головокружение, головная боль, обморок и т.д.?
Как давно наблюдаются эти симптомы? Есть ли факторы, которые могут их усугублять или ослаблять?
Контрольный список истории болезни
Были ли в последнее время травмы, такие как смерть близкого человека, потеря любви, потеря работы и т.д.?
Были ли у Вас в последнее время переутомление или стресс?
Всегда ли в последнее время Вы испытывали стресс?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Лабораторные исследования: анализ газов крови, анализ электролитов.
Неймегенский симптомологический том.
Специализированные тесты: провокационный тест с гипервентиляцией, функциональные тесты легких.
Другие исследования: рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма, эхокардиограмма и т.д.
Диагноз
Диагноз ставится на основании
Медицинский анамнез
В анамнезе у пациента может быть психическая травма, а началу заболевания могут предшествовать перенапряжение, нервозность, стресс.
Клинические проявления
Симптомы
Наблюдаются такие симптомы, как чувство сдавленности в груди, боль в груди, сердцебиение, одышка, головокружение и головная боль.
Физические признаки
Увеличение частоты дыхания и дыхание, напоминающее вздох.
Лабораторные тесты
Анализ газов крови
Цель: определить наличие нарушения кислотно-основного равновесия в организме, а также гипоксии.
Значение: pH повышен, PaCO2 заметно снижен, PO2 в норме, насыщение кислородом в норме или слегка повышено.
Электролитный тест
Определите уровень ионов кальция в сыворотке крови.
Уровень ионов кальция в сыворотке крови снижен и составляет менее 2,03 ммоль/л.
Объем изучения симптомов Неймегена
Широко используемый диагностический инструмент, в этом опроснике перечислены 16 общих симптомов гипервентиляционного синдрома. Баллы оцениваются в зависимости от частоты встречаемости симптомов: 0=никогда, 1=изредка, 2=иногда, 3=часто, 4=редко.
Содержание опросника
Боль в груди, нервозность, нечеткость зрения, головокружение, спутанность сознания или полная невнимательность к окружающему.
Глубокое и учащенное дыхание, одышка, стеснение или дискомфорт в груди, вздутие живота, онемение или иголки в пальцах, затрудненное дыхание.
Скованность пальцев или верхних конечностей, стеснение вокруг рта и губ, холодные руки и ноги, учащенное сердцебиение, беспокойство.
Анализ результатов
В качестве диагностического критерия симптоматики принималась суммарная оценка 23 и более баллов по 16 симптомам.
Острые эпизоды оценивались следующим образом: от 0 до 3 эпизодов в месяц — 1 балл, от 1 до 2 эпизодов в неделю — 2 балла, от 3 до 6 эпизодов в неделю — 3 балла, 1 и более частых эпизодов в день — 4 балла.
Гипервентиляционный провокационный тест
Используется для определения наличия гипервентиляции.
Необходимо произвести интенсивное дыхание со скоростью 60 вдохов в минуту и возобновить нормальное дыхание через 3 минуты непрерывной вентиляции. Если при проведении провокационного теста с гипервентиляцией у пациента частично или полностью индуцируются основные симптомы, особенно респираторные, циркуляторные и тревожные, то это называется положительным провокационным тестом и является одним из важных диагностических критериев.
Диагностические критерии
Типичные симптомы с общим количеством баллов 23 и более по Неймегенскому симптомному свитку.
Положительный гипервентиляционный тест на возбуждение.
Наличие в анамнезе травмы или переутомления, стресса или психологических триггеров, таких как стресс, предшествующих началу заболевания.
Диагноз типичного гипервентиляционного синдрома ставится при выполнении всех трех условий; диагноз подозрительного гипервентиляционного синдрома ставится при выполнении третьего условия и лишь частичном выполнении первых двух; гипервентиляционный синдром может быть исключен, если не выполняется ни одно из трех условий.
Дифференциальная диагностика
Гипервентиляционный синдром необходимо дифференцировать от тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, интерстициального фиброза, панического расстройства и сердечной недостаточности.
Тромбоэмболия легочной артерии
Сходство: оба заболевания могут сопровождаться такими клиническими проявлениями, как одышка и боль в груди.
Различия:
У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии повышается уровень D-димера в лабораторных тестах, истончается легочная ткань и увеличивается просвечиваемость легочных полей на рентгенограмме.
Диагноз «гипервентиляционный синдром» может быть поставлен с помощью анализа газов крови, провокационного теста с гипервентиляцией и других тестов.
Пневмония
Сходство: оба заболевания могут проявляться такими симптомами, как чувство сдавленности в груди и боль в груди.
Различия:
У пациентов с пневмонией часто наблюдается кашель и мокрота, а воспалительные поражения легких можно увидеть на рентгенограмме.
У пациентов с гипервентиляционным синдромом рентгеновские снимки нормальные, а диагноз можно подтвердить с помощью провокационного теста с гипервентиляцией.
Интерстициальный фиброз
Сходство: оба заболевания могут сопровождаться одышкой и усталостью.
Различия:
У пациентов с интерстициальным фиброзом на рентгенограмме могут наблюдаться тени «земляного стекла».
У пациентов с гипервентиляционным синдромом рентгеновские снимки нормальные, а диагноз можно подтвердить с помощью провокационной пробы с гипервентиляцией.
Паническое расстройство
Сходство: оба заболевания могут проявляться учащенным сердцебиением, тревогой и ощущением близкой смерти.
Различия:
Клиническая картина пациентов с паническим расстройством очень похожа на клиническую картину пациентов с гипервентиляционным синдромом и может быть дифференцирована при отрицательном результате гипервентиляционного теста на возбуждение.
Пациенты с гипервентиляционным синдромом имеют положительный гипервентиляционный тест.
Сердечная недостаточность
Сходство: оба заболевания могут проявляться такими симптомами, как одышка и утомляемость.
Различия:
Пациенты с сердечной недостаточностью могут иметь такие клинические проявления, как телеангиэктазии и отеки. ЭКГ и эхокардиография свидетельствуют о повреждении миокарда.
Пациенты с гипервентиляционным синдромом имеют нормальную ЭКГ и положительную провокационную пробу с гипервентиляцией.
Лечение
Цели лечения: облегчение симптомов, контроль прогрессирования заболевания, профилактика и уменьшение осложнений.
Принцип лечения: легкие симптомы лечатся в основном тренировкой брюшного дыхания, если симптомы не снимаются или состояние более тяжелое, необходимо также медикаментозное лечение и когнитивно-поведенческая терапия.
Общее лечение
Основным методом лечения является тренировка брюшного дыхания.
Объясните пациенту связь между симптомами и гипервентиляцией, а также то, что симптомы вызваны гипервентиляцией. Снять психическую нагрузку с пациента и устранить страх.
Пациенты должны научиться правильному методу дыхания, т.е. брюшному дыханию, медленному дыханию. Устранить тенденцию к гипервентиляции путем замедления частоты дыхания или.
Пациенту необходимо выполнить 20 дыхательных упражнений, которые должны быть завершены в течение 2-3 месяцев.
Лекарства
Бензодиазепины.
Могут быть эффективны для уменьшения панических атак.
К распространенным препаратам относятся алпразолам, диазепам и эзопиклон.
После их применения могут возникать такие побочные эффекты, как сонливость, головокружение и усталость. Длительное непрерывное применение препарата может вызвать зависимость и привыкание, при прекращении приема препарата могут возникать симптомы отмены, такие как возбуждение или депрессия.
Селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина
Могут улучшать такие симптомы, как тревога и депрессия.
К распространенным препаратам относятся пароксетин и флуоксетин.
Пароксетин обладает более быстрым началом действия, хорошо переносится и может вызывать такие побочные эффекты, как потеря аппетита, сонливость, бессонница и эйфория.
Флуоксетин обладает очевидной эффективностью в отношении депрессии и тревоги, меньшим количеством побочных эффектов и хорошей безопасностью, возможны такие побочные реакции, как учащенное сердцебиение, аритмия и озноб.
Другие методы лечения
Основным методом лечения является когнитивно-поведенческая терапия.
Она использовалась для лечения гипервентиляционного синдрома. Большинство исследований показало, что после промежуточного лечения рецидивы возникают реже.
Когнитивно-поведенческая терапия предполагает систематическое просвещение пациента о заболевании с последующим постепенным воздействием на него реальными сценариями, вызывающими тревогу, и обучением самоконтролю.
Прогноз
Излечение
Общий прогноз гипервентиляционного синдрома хороший и, как правило, не влияет на естественную продолжительность жизни пациента.
После 2-3 месяцев лечения у 75% пациентов наступает облегчение симптомов.
Наблюдение через 1-2 года показывает очень стабильный долгосрочный результат с низкой частотой рецидивов.
Вредность
Влияние на нормальную жизнь: Длительное чувство стеснения в груди и задержка дыхания, одышка, учащенное сердцебиение, боль в груди, тревога, депрессия и головокружение могут влиять на повседневную жизнь.
Психическое здоровье: Гипервентиляционный синдром имеет длительное течение, и пациенты склонны к депрессии, тревоге и другим неблагоприятным эмоциям.
Ежедневно
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Рекомендуется легкая диета, исключающая стимулирующие продукты, такие как чили и имбирь.
Употребляйте больше богатых витаминами продуктов, таких как шпинат и апельсины.
Образ жизни
Ведите обычный образ жизни, уделяйте внимание отдыху и избегайте нагрузок.
Умеренно занимайтесь спортом и поддерживайте хорошее настроение.
Последующее наблюдение
Важность последующего наблюдения: Регулярное наблюдение помогает вовремя выявить рецидив или обострение заболевания и своевременно скорректировать план лечения.
Время наблюдения: Рекомендуется следовать указаниям врача по наблюдению.
Тесты, которые необходимо проводить во время наблюдения: Тест на возбуждение при гипервентиляции.
Профилактика
Меры профилактики гипервентиляционного синдрома включают изменение образа жизни и изучение гипервентиляционного синдрома.
Изменения в образе жизни
Соблюдайте здоровый режим питания, отдыхайте, регулярно занимайтесь спортом и избегайте перенапряжения.
Научитесь управлять эмоциями и стрессом.
Сократите потребление чая, кофе и алкогольных напитков.
Узнайте о синдроме гипервентиляции
Узнайте о первых симптомах гипервентиляционного синдрома.
При появлении симптомов гипервентиляционного синдрома рекомендуется расслабиться и замедлить дыхание.
При появлении симптомов гипервентиляционного синдрома рекомендуется как можно скорее обратиться в больницу.