Аннотация: Влияние хирургического лечения эпилепсии на качество жизни и нейропсихологические результаты в Китае изучено недостаточно. В данной статье представлен более полный обзор литературы об изменениях в качестве жизни и нейропсихологических аспектах пациентов после передней височной лобэктомии, экстратемпоральной лобэктомии, стимуляции блуждающего нерва, каллозотомии и лучевой терапии эпилепсии. Обзор литературы показал, что, хотя результаты, о которых сообщается о влиянии хирургического лечения эпилепсии на качество жизни и нейропсихологическую функцию, различны, большинство литературных данных свидетельствует о том, что значительное улучшение качества жизни и нейропсихологической функции может быть достигнуто после хирургического лечения эпилепсии, особенно у пациентов с хорошо контролируемой эпилепсией, у педиатрических пациентов и у тех, кто подвергается паллиативной операции. Некоторые лекарственно-рефрактерные эпилепсии можно уменьшить или взять под контроль с помощью хирургического вмешательства, а лекарственную терапию можно уменьшить или прекратить. В крупнейшем отчете о результатах хирургического вмешательства, представленном Engle et al., послеоперационная частота отсутствия судорог (ЧСС) у 3579 пациентов с передней височной лобэктомией (ПВЛ) составила 67,9%, с 24,0% улучшений, 8,1% неэффективности и смертностью менее 1%. . Однако полная оценка результатов хирургического лечения эпилепсии должна включать не только контроль припадков и хирургические осложнения, но и качество жизни (QOL) и нейропсихологическую оценку (NPA). Психологический профиль пациентов с эпилепсией часто сочетается с умственной отсталостью, поведенческими проблемами и депрессией, с низким уровнем занятости и посещаемости школы и значительным снижением QOL. Существует несколько возможных причин этих проблем: во-первых, структурные или функциональные повреждения мозга, вызывающие эпилепсию, могут также вызвать, например, умственную отсталость (материальная база); во-вторых, повторяющиеся припадки, эпилептиформные разряды без клинических припадков и длительный прием лекарств могут вызвать или усугубить нарушение когнитивных и мозговых функций и поведенческие аномалии; кроме того, некоторые АЭП также способны вызвать аффективные расстройства и поведенческие отклонения. аномалии. Развитие долгосрочного повреждения НПВ является одной из основных проблем, волнующих семьи и пациентов, перенесших эпилепсию, будь то пожилые люди, дети или взрослые. Именно поэтому при хирургическом лечении эпилепсии необходимо учитывать QOL и NPA как при предоперационной оценке, так и при оценке послеоперационных результатов. I. Изменения QOL и NPA после резективной хирургии эпилепсии 1. Послеоперационное внимание улучшилось у 32,4% и снизилось у 26,5% пациентов, в то время как у пациентов старше 60 лет ни у одного из пациентов не наблюдалось повышения уровня вербальной памяти (ВП) и зрительно-пространственной памяти (ЗП), а снижение составило 75% и 37,5% соответственно, что значительно отличалось от показателей в более молодой возрастной группе. Костелло [3] сообщил, что среди 42 пациентов в возрасте >45 лет, перенесших операцию по удалению эпилепсии, 25 не почувствовали никаких когнитивных изменений после операции, 7 почувствовали себя лучше, чем до операции, а 10 — хуже. Показатели QOL значительно или в некоторой степени улучшились у 34 пациентов, не изменились у 7 и лишь незначительно снизились у 1. Авторы пришли к выводу, что послеоперационные когнитивные и нейропсихологические нарушения у пожилых пациентов возможны, но маловероятны, и что хирургическое лечение эпилепсии у пожилых пациентов также должно активно проводиться. Лендта поведенческая оценка 28 пациентов с педиатрической эпилепсией показала, что уровень поведенческих отклонений до операции составил 35,9% по сравнению с 25% в послеоперационной группе, в то время как в контрольной группе этот показатель увеличился с 21,4% до 35,7% в исходном состоянии; это исследование убедительно свидетельствует о том, что хирургическое лечение эпилепсии имеет большое значение для быстрого улучшения поведенческих проблем и предотвращения дальнейшего ухудшения поведения у пациентов с педиатрической эпилепсией. Rausch и др. провели долгосрочное наблюдение за 44 пациентами с АТЛ и 8 взрослыми с ТЛЕ, получавшими медикаментозное лечение. Через 1 год после операции у пациентов с левосторонней АТЛ отмечалось снижение ВМ, но долгосрочные обследования показали, что при обеих двусторонних АТЛ может наблюдаться снижение ВМ, в то время как другие когнитивные функции не были нарушены. Статистика авторов (коэффициент памяти, MQ) для 58 взрослых пациентов с АТЛ показала, что средний показатель MQ после операции был выше, чем до нее, причем у 27,6% он улучшился, а у 19,0% — снизился. 2. Факторы, влияющие на уровень познания после операции на височной доле у эпилептиков Многие сообщения свидетельствуют о том, что когнитивные нарушения после TLE возникают в основном при операции на доминантном полушарии. В группе МРТ-отрицательных пациентов с ТЛЭ, перенесших операцию ATL, послеоперационное ухудшение функции ВМ наблюдалось чаще у пациентов с левосторонней операцией. baxendale сообщил, что нарушение вербального обучения может возникать после 1/3 операций ALT, причем левая височная лобэктомия проводится в два раза чаще, чем правая, а улучшение функции обучения после операции наблюдается у 21% пациентов с правосторонней ALT по сравнению с 10% пациентов с левосторонней ALT. Сабаз и др. сообщили об изменениях в QOL после операции у 35 детей с эпилепсией, показав, что общий балл QOL и отдельные баллы QOL были значительно выше у пациентов с SF, чем до операции, в то время как у пациентов, не достигших SF, не было значительных изменений в QOL после операции. Кроме того, Матон и др. сообщили, что у 20 пациентов, перенесших АЛТ в возрасте около 3 лет, семьи пациентов с СФ почувствовали улучшение двигательной функции, когнитивных и поведенческих проблем после операции, а также увеличение QOL. Однако это не подтверждается данными Helmstaedter et al., которые пришли к выводу, что контроль эпилепсии оказывает значительное влияние на послеоперационные когнитивные изменения, и обнаружили снижение MQ после левосторонней ЛТЛ, независимо от того, была ли достигнута SF или нет. Возраст является еще одним фактором, влияющим на послеоперационное познание, и Глейсснер сообщил об опыте лечения 30 детей с хирургическим лечением височной эпилепсии, где послеоперационное нарушение ВМ присутствовало как у детей, так и у взрослых с доминантно-латеральной ATLE, только в меньшей степени, чем у взрослых пациентов, а нарушение ВМ было аналогично усугублено после левосторонней ALT у детей, но восстановилось у всех через 1 год после операции, тогда как у взрослых оно восстанавливалось с трудом. Дооперационные MQ и QOL также влияют на изменения QOL после операции. Чем выше был предоперационный балл ВМ, тем более выраженным было снижение после АТЛ. В то время как низкий предоперационный показатель QOL ассоциируется со значительным послеоперационным улучшением QOL, эта идея не применима к пожилым людям, поскольку их предоперационный когнитивный уровень значительно ниже, чем у более молодой возрастной группы, и послеоперационное снижение более выражено, а скорость улучшения меньше. Хирургический подход также является фактором послеоперационной осведомленности. Было высказано предположение, что селективная височная лобэктомия приводит к меньшим когнитивным нарушениям, чем стандартная передняя височная лобэктомия, а Lutz обнаружил, что хирургический подход не влияет на когнитивные изменения после TLE, сравнивая транслатеральную фиссуру и транскортикальную селективную резекцию гиппокампа-амигдалы при TLE, в то время как снижение ВМ было значительным при доминантной латеральной ATL, где склероз гиппокампа не был очевиден. Duchowny лечил маленьких детей до 3 лет с помощью резекционной операции, и 70% детей с фокальной кортикальной дисплазией (FCD) достигли SF после операции, но все пациенты показали значительное улучшение в баллах развития, концентрации внимания, увеличении словарного запаса и большей беглости речи. Helmstaedter сравнил послеоперационную когнитивную функцию у 33 пациентов с лобной эпилепсией и 45 пациентов с височной эпилепсией и обнаружил небольшое снижение исполнительной функции после операции при лобной эпилепсии (и повышение при височной эпилепсии) и значительное улучшение кратковременной памяти у пациентов с послеоперационной SF. Arzimanoglou et al[17] сообщили о 20 пациентах с синдромом Стерджа-Вебера, которые прошли хирургическое лечение, включая лобэктомию и HST, при этом ни у одного из пациентов не было послеоперационных когнитивных или моторных нарушений. Четверо взрослых пациентов смогли работать, дети младшего возраста без предоперационной умственной отсталости смогли нормально посещать школу, а у двух пациентов с умеренно низким IQ до операции IQ улучшился после операции. devlin et al [18] сообщили о 33 пациентах с операцией HST, у которых не было случаев ухудшения когнитивных нарушений, но только 15% улучшились; у 33% пациентов после операции наблюдалось улучшение поведенческих проблем, а у 15% — ухудшение; у 23% после операции наблюдался гемипарез. улучшение и 27% ухудшение, при этом ухудшение гемипареза также наблюдалось в основном у пациентов с энцефалитом Расмуссена, что, возможно, связано с дальнейшим повреждением мозга в результате энцефалита. Изменения в QOL и NPA после паллиативной хирургии В настоящее время КСТ используется в основном для хирургического лечения мультифокальной или генерализованной эпилепсии с целью уменьшения приступов падения и генерализованных тонико-клонических припадков. После КСТ по поводу первично-генерализованной эпилепсии у 33% наблюдалось увеличение общего коэффициента интеллекта (IQ) (50% увеличение операционного IQ), у 17% — снижение IQ и 50% увеличение MQ, но не было случаев нарушения интеллекта. Кроме того, после КСТ на 62% улучшились показатели повседневной жизни, включая снижение гипермобильности на 93%, улучшение эмоциональной сферы на 42%, улучшение языковой функции и памяти на 17-21%, в то время как у 27% взрослых и 6% детей после процедуры наблюдалось снижение показателей повседневной жизни, причем у детей значительно реже, чем у взрослых, что, вероятно, связано с пластичностью детского мозга и меньшими неврологическими нарушениями. Авторы также провели лечение 60 пациентов с эпилепсией с помощью ССТ, 40 из которых сочетались с низким IQ. Результаты показали, что у пациентов с низким IQ после операции наблюдалось значительное увеличение QOL и PIQ, что может быть связано с тем, что ССТ блокирует межполушарное проведение аномальной электрической активности, и что после блокирования аномальных разрядов возбуждающее поведение или эмоции, вызванные повышенной возбудимостью нейронов (включая раздражительность, гиперактивность, дефицит внимания, галлюцинации, Блокирование аномальной стрельбы подавляет возбуждающее поведение или аффект (включая раздражительность, гиперактивность, дефицит внимания, галлюцинации, манию и т.д.), вызванные повышенной возбудимостью нейронов, в то время как нормальная электрическая передача нейронов восстанавливается, что приводит к улучшению двигательных и поведенческих нарушений, связанных с пациентами с МР. Улучшение послеоперационного QOL у пациентов с эпилепсией в значительной степени подтверждено КСТ, но эти нарушения часто очень слабые, не мешают повседневной жизни, нелегко обнаруживаются членами семьи и трудно определяются с помощью обычных инструментов оценки. Стимуляция блуждающего нерва (ВНС). В настоящее время ВНС также широко используется для паллиативного лечения парциальной или генерализованной эпилепсии, когда эпилептический очаг трудно идентифицировать, а также при наличии обширных мультифокальных эпилептических очагов. Пациенты с комбинированным низким IQ продемонстрировали значительное улучшение общего КЖ, объема внимания, использования слов, разборчивости речи, равновесия и навыков ведения домашнего хозяйства в течение 1 и 2 лет после ВНС, а также по всем другим подшкалам в течение 1 или 2 лет после ВНС. Регистр QOL пациентов с историей краниотомии через 3 месяца после операции был значительно ниже, чем в группе без истории операции, с увеличением от 17% до 68% по каждой субшкале, в то время как регистр QOL через 2 года после операции показал аналогичное увеличение QOL для обеих групп, с увеличением приблизительно от 24% до 60% по каждой субшкале. Влияние лучевой терапии на QOL у пациентов с эпилепсией Лучевая терапия в основном используется у пациентов с височной эпилепсией, которые отказываются от краниотомии или которым требуется СКТ, где лучевая терапия на медиальную височную долю или мозолистое тело проводится хирургическим путем в дозах от 10 до 150 Гр. McDonald и др. сообщили о снижении ВМ в течение длительного периода времени через 1-2 года после лечения Гамма-ножом в 3 случаях левостороннего TLE. Однако в проспективном европейском многоцентровом исследовании у 21 пациента с височной эпилепсией, пролеченной с помощью G-ножа, не было выявлено нейропсихологических нарушений в течение 24-месячного периода наблюдения, и наблюдалось значительное улучшение обязанностей и психического здоровья в QOL по сравнению с дооперационным. Авторы провели долгосрочное наблюдение за 7 пациентами с височной эпилепсией, получавшими лечение Х-ножом в течение 4-6 лет, и обнаружили ухудшение IQ и MQ в 2 случаях. Хотя в литературе сообщается о разных результатах и различных мнениях о влиянии хирургического лечения эпилепсии на познание и QOL, в целом, детская эпилепсия, послеоперационные пациенты с СФ, эпилепсия с сопутствующим низким IQ или дисфункцией, а также эпилепсия правой височной доли часто оказывают благоприятное воздействие на QOL, а VNS и ССТ, как паллиативные процедуры, также имеют тенденцию к улучшению качества жизни. Однако у пожилых людей, особенно с левосторонней височной эпилепсией без значительного склероза гиппокампа, после операции вероятны значительные когнитивные нарушения, снижается качество жизни, и операцию нужно проводить с осторожностью. Поэтому при хирургически излечимой эпилепсии оперативное лечение не должно быть последним вариантом лечения, а слишком долгое ожидание увеличивает вероятность необратимого нейропсихологического повреждения и снижает частоту послеоперационных СФ. , а также значительные улучшения в обязанностях и психическом здоровье в QOL по сравнению с дооперационными. Авторы проследили за семью пациентами с височной эпилепсией, которые проходили лечение Х-образным лезвием в течение 4-6 лет, и обнаружили ухудшение IQ и MQ в двух случаях.