Рецидивирующий вывих надколенника: Если вывих надколенника происходит более двух раз, что влияет на нормальную жизнь и занятия спортом, рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция не только стабилизирует надколенник и снижает частоту рецидивов вывиха надколенника, но и уменьшает повреждение надколенникового хряща, вызванное вывихом, и предотвращает возникновение остеоартроза пателлофеморального сустава. Однако если вывих надколенника повторяется в течение длительного времени, даже один или два раза за несколько лет, и если повседневная жизнь не нарушается, можно рассмотреть возможность консервативного лечения, включая укрепление четырехглавой мышцы, использование надколенниковых корсетов и избегание движений, которые могут легко вызвать вывих надколенника (таких как сгибание и вальгусная деформация пораженного колена или поворот туловища в сторону здорового колена), особенно при приседании с максимально разведенными коленями. Пациенты с вывихом надколенника часто имеют анатомические аномалии колена, включая гипоплазию надколенника, гипоплазию таранной кости, вальгус надколенника, высокий надколенник, большую талярную борозду большеберцовой кости (TT-TG), дряблость сустава и т.д. Соответствующая хирургическая процедура выбирается в зависимости от возраста пациента, подвижности и оценки визуализации. Реконструкция, подтягивание медиальной опорной ленты, смещение большеберцового бугорка, высвобождение латеральной опорной ленты и пульпопластика, при этом реконструкция медиальной пателлофеморальной связки является преобладающим хирургическим подходом. У пациентов с незакрытыми эпифизами для реконструкции МПФЛ я обычно использую сухожилие большого ретрактора. У пациентов с закрытыми эпифизами для реконструкции МПФЛ я обычно использую тонкое сухожилие бедренной кости. Для фиксации трансплантата со стороны надколенника используется один костный тракт, а со стороны бедра — один рассасывающийся экструзионный винт (см. схему ниже). Точное размещение тракта и соответствующее натяжение трансплантата являются ключевыми моментами в операции по реконструкции MPFL. План послеоперационной реабилитации после реконструкции MPFL: 1. 4 недели фиксации прямой шины, ходьба с полной нагрузкой в шине, умеренная активность и постепенное раннее освобождение от костылей; 2. Упражнения на сокращение четырехглавой мышцы, прокачку лодыжки и подъем прямой ноги, начиная с первого послеоперационного дня, причем основное внимание уделяется подъему прямой ноги; 3. Упражнения на сгибание колена, начиная с 4-го послеоперационного дня, достижение 90 градусов в 4 недели, 120 градусов в 6 недель и нормального сгибания колена в 2-3 месяца. Нормально, если после упражнений на сгибание колена сустав становится припухшим и теплым. Если наружное отклонение бугристости большеберцовой кости большое (значения TT-TG большие), можно одновременно выполнить реконструкцию MPFL и внутреннее смещение бугристости большеберцовой кости. Я обычно использую внутреннее ротационное смещение бугристости большеберцовой кости, что достаточно для расширения хирургического разреза для извлечения сухожилия медиального бугорка большеберцовой кости на 1-2 см по сравнению с одной только реконструкцией MPFL (см. ниже, реконструкция MPFL с медиальным разрезом колена выше, извлечение сухожилия и смещение бугристости большеберцовой кости с медиальным разрезом большеберцовой кости ниже). (внутреннее смещение). Внутренняя ротация при смещении большеберцового бугорка оказывает меньшее влияние на давление в пателлофеморальном суставе, и риск увеличения послеоперационного повреждения пателлофеморального хряща будет ниже. Привычный вывих надколенника: У некоторых пациентов надколенник смещается латерально при каждом сгибании колена до определенной степени, что называется привычным вывихом. В тяжелых случаях надколенник вывихивается независимо от того, выпрямлено или согнуто колено, что называется стойким вывихом. Пациент страдает от значительной атрофии четырехглавой мышцы, слабости в нижних конечностях, слабости в ногах, трудностей при приседании и ходьбе по лестнице и даже трудностей при ходьбе. Основным патогенезом привычного вывиха надколенника является наружная ротация четырехглавой мышцы, контрактура латеральной головки и латеральной поддерживающей полосы четырехглавой мышцы, а также контрактура надколенникового сухожилия, приводящая к укорочению разгибательного аппарата колена. Привычный вывих надколенника обычно наблюдается у детей и должен быть прооперирован сразу же после его обнаружения, так как только ранняя операция может вернуть надколенник в нормальное положение. Выполняется обширное и полное освобождение латерального колена, плотный шов и реконструкция MPFL на медиальной стороне колена, а в тяжелых случаях — комбинированное внутреннее смещение верхнего большеберцового бугорка. После операции по поводу привычного вывиха надколенника реабилитация обычно затруднена, и для нормализации угла сгибания колена обычно требуется более 3 месяцев тренировок. У некоторых пациентов может сохраняться легкое наружное отклонение надколенника при сгибании колена под большим углом, но это обычно не влияет на нормальную жизнь и занятия спортом. Ниже приведен снимок 11-летней девочки, у которой в течение 10 месяцев наблюдался привычный вывих надколенника в правом колене, и ей была сделана операция. Через 7 месяцев после операции она практически вернулась к нормальной жизни и спорту, а аксиальные рентгеновские снимки при 30, 60 и 90 градусах сгибания колена показывают, что надколенник находится в хорошем положении (вверху). Из-за привычного вывиха надколенника, приведшего к укорочению надколенникового сухожилия, правое колено оставалось низко расположенным на надколеннике (внизу), хотя после операции сгибание было нормализовано с помощью реабилитационных упражнений для удлинения четырехглавой мышцы (поэтому упражнения на сгибание обычно более сложные и продолжительные). Ниже представлен снимок 22-летней пациентки с 10-летним привычным вывихом надколенника в левом колене. Через 7 месяцев после операции углы разгибания и сгибания колена нормальные, и она может нормально ходить. 30, 60 и 90-градусные аксиальные рентгеновские снимки согнутого колена показывают хорошо расположенный надколенник (вверху), а три хирургические раны показаны ниже.