Существует множество факторов, влияющих на эффективность противовирусного лечения гепатита В, и немаловажной причиной является также стандартизация лечения. Поэтому: Во-первых, необходимо стандартизировать сроки лечения Не все люди, инфицированные вирусом гепатита В, нуждаются в немедленном противовирусном лечении. Хроническая активность гепатита, когда сывороточная аминотрансфераза (АЛТ) превышает верхнюю границу нормы более чем в два раза, является наилучшим временем для проведения противовирусного лечения гепатита В, эта часть пациентов, если нет особых причин, должна получать противовирусное лечение своевременно. Для тех пациентов, у которых функциональные пробы печени остаются в норме несколько раз, следует разработать индивидуальный план лечения в зависимости от ситуации. В целом, поскольку эффект от противовирусного лечения в это время относительно слабый, пациенты могут пока не нуждаться в противовирусных препаратах, и следует проводить регулярное наблюдение; однако если у пациентов в прошлом была атака гепатита В или сохраняются признаки и симптомы заболевания печени или другие отклонения в лабораторных анализах и визуализации, особенно у тех, кто старше 40 лет и имеет семейную историю гепатита В и связанных с ним заболеваний, то это лучшее время для проведения противовирусного лечения. Однако если у пациента в анамнезе есть приступ гепатита В или сохраняются симптомы и признаки, связанные с заболеванием печени, или имеются другие лабораторные или визуализационные отклонения, особенно если пациент старше 40 лет, имеет семейный анамнез гепатита В и связанных с ним заболеваний, ему следует провести дополнительные исследования, такие как определение индекса фиброза печени, измерение эластичности (твердости) печени, а при необходимости — биопсию печени. Что касается пациентов с циррозом печени после перенесенного гепатита В, то «порог» противовирусного лечения должен быть снижен: пока есть признаки репликации вируса гепатита В, независимо от того, повышены или нет показатели трансаминаз печени, необходимо проводить противовирусное лечение. Во-вторых, выбор препаратов должен быть стандартизирован В настоящее время в стране и за рубежом признаны два типа препаратов против вируса гепатита В: один тип интерферона, включающий обычный интерферон и полиэтиленгликолевый интерферон (широко известный как «интерферон длительного действия»), и другой тип аналогов нуклеозидов (кислот) — существующие в стране ламивудин, адефовир, энтекавир и тибивудин, то есть шесть препаратов этих двух типов. Эти шесть препаратов имеют свои достоинства и недостатки с точки зрения противовирусной силы, ингибирования вирусной репликации, безопасности, частоты возникновения лекарственной устойчивости, цены и т.д. Их выбор должен быть обоснован в зависимости от состояния пациента, длительности инфекции, наличия сопутствующих заболеваний, возраста или даже пола, возможности получать лечение (в том числе и экономической). Например, если возраст пациента молодой, комплаентность к лечению хорошая, а вирусная нагрузка низкая, то лечение интерфероном часто позволяет достичь лучших результатов, а пациентам с циррозом печени после гепатита В, наоборот, не следует или нельзя применять интерферон, а следует использовать нуклеозидные аналоги, обладающие сильным действием и меньшей частотой лекарственной устойчивости при длительном применении, или два нуклеозидных аналога, применяемых в сочетании друг с другом.