Межлопаточные переломы наиболее часто встречаются у пожилых людей. Из-за остеопороза у пожилых людей переломы могут возникать при внезапном повороте нижней конечности, резком и чрезмерном отведении или приведении во время падения или при прямом воздействии внешней силы на большой трохантер. Если своевременно не начать лечение, это может привести к таким осложнениям, как декубитусные язвы из-за длительного постельного режима. Неправильное лечение может привести к заживлению деформации и повлиять на функцию пораженной конечности, поэтому необходимо своевременное лечение.
Клинические проявления
После травмы очевидны местная боль, отек, боль при надавливании и нарушение функции, иногда на латеральной стороне бедра видны подкожные петехиальные геморрагические пятна, а дистальный сегмент перелома находится в крайнем наружном положении.
Межлопаточный перелом бедренной кости
Дистальный сегмент перелома находится в крайней степени наружной ротации, а в тяжелых случаях может достигать 90° наружной ротации. Большинство пациентов — пожилые люди, после травмы бедро болит, они не могут стоять или ходить. Симптомы выражены слабее при вставных переломах без смещения или стабильных переломах с меньшим смещением. При осмотре отмечается приподнятость пораженного трохантера, видны локальный отек и экхимозы, очевидна локальная боль при надавливании. При сгибании пятки часто возникает сильная боль. Для установления диагноза и проведения типирования по данным рентгенограммы часто требуется рентгенологическое исследование.
Диагностика заболевания
Диагноз ставится на основании
(1) История травмы
Межлопаточный перелом бедренной кости
(2) Вышеуказанные клинические симптомы и признаки: боль, давление, боль, наружная ротационная деформация и т.д.
(3) Перелом виден на рентгенограмме
Дифференциальный диагноз
В целом, межтрохантерные переломы более серьезны, чем переломы шейки бедра из-за обильного местного кровотока, отека и петехий, а также более интенсивной боли; точка давления в первом случае находится в основном в большом трохантере, а точка давления во втором — ниже середины абдоминофеморальной связки. рентгенография может помочь в дифференциации.
Лечебные мероприятия
Пациенты в основном пожилого возраста, прежде всего, следует обратить внимание на общее состояние, чтобы предотвратить различные опасные для жизни осложнения, связанные с постельным режимом после перелома, такие как легочные
межтрохантериальный перелом бедренной кости
В первую очередь необходимо предотвратить такие опасные для жизни осложнения, как перелом легкого, пролежни и инфекции мочевыводящих путей. Целью лечения переломов является предотвращение инверсионной деформации бедра, а конкретные методы лечения должны приниматься в зависимости от типа перелома, смещения, возраста и общего состояния пациента.
Тракционная терапия
Она подходит для всех типов межвертельных переломов. Она особенно подходит для стабильных переломов без смещения и для тех, у кого серьезные заболевания внутренних органов, которые не подходят для операции. Преимущество тракции в том, что можно контролировать наружную ротацию пораженной конечности. При стабильных переломах I и II типов вытяжение применяется в течение 8 недель, затем сустав можно двигать, а конечность опускать с помощью абдуктора, но переносить вес на пострадавшую конечность можно только через 12 недель после заживления перелома, чтобы предотвратить инверсию бедра.
Требования к вытяжению при нестабильных переломах следующие: a. вес вытяжения — около 1/7 веса тела; b. после исправления деформации инверсии бедра следует поддерживать вес вытяжения от 1/7 до 1/10 веса тела для предотвращения рецидива деформации инверсии бедра; c. вытяжение следует поддерживать в течение достаточного времени, обычно более 8-12 недель, и снимать вытяжение после заживления перелома.
Внутренняя фиксация закрытого перелома множественными штифтами Stiletto
Проводится тракция первого бугорка большеберцовой кости, репозиция, системное обследование и операция на столе для переломов в течение 3-7 дней после травмы. Для фиксации перелома шейки бедра использовались четыре скобы диаметром 3,5 мм с одинаковым количеством скоб.
Внутренняя фиксация по типу гвоздевой пластины
Этот метод подходит для всех типов переломов у взрослых, а в качестве внутренней фиксации обычно используются DHS (винт с питанием для бедра) и скользящий компрессионный гвоздь Чарнли.
Межтрохантериальный перелом бедренной кости
Фиксация гвоздем Эндера
Гвоздь вырезается на 2 см выше медиального мыщелка бедренной кости, и на рентгенотелевизионном флюороскопе наблюдается штифт Эндера, проходящий через перелом примерно на 0,5 см ниже суставной поверхности головки бедренной кости. Несколько концов гвоздей расходятся веером или гарпуном для фиксации проксимального костного массива. После операции применяется кожная тракция или антиэкстернальная ротационная обувь.
Гамма-гвоздевая фиксация
В начале 1990-х годов в некоторых странах был принят гвоздь Gamma, который представляет собой фиксирующий интрамедуллярный штифт, косо вкрученный через толстый винт в шейку головки бедренной кости. Поскольку основной гвоздь проходит через костномозговую полость, линия силы, согласно биомеханическому анализу, находится близко к центру головки бедренной кости, поэтому медиальная сторона бедренной кости Гамма-гвоздя выдерживает большую нагрузку и может достичь цели ранней опоры веса на грунт.
Фиксация пластины
Недавно представленная пластина внутренней фиксации, уникальный процесс фиксации пластины делает ее не только ролью пластины внутренней фиксации, но и больше ролью стента внутренней фиксации, пластина оставляет определенное расстояние с поверхностью кости, так что кровообращение кости относительно улучшается. Из-за относительно высокой цены блокирующих пластин существуют некоторые ограничения в выборе материалов для внутренней фиксации у пациентов с переломами.
Применение PFNA при межтрохантериальном переломе бедренной кости
Аннотация
PFNA
Цель Исследовать клиническую эффективность PFNA при лечении межтрохантерных переломов бедренной кости. Методы С августа 2005 года по сентябрь 2006 года было проведено лечение 10 случаев межтрохантерных переломов бедренной кости путем выполнения
ПФНА
с внутренней фиксацией PFNA, и переломы были классифицированы по Эвансу. Результаты Все пациенты получили 8~54 недели наблюдения. Все переломы зажили со сроком заживления от 8 до 22 недель, в среднем 14 недель, без таких осложнений, как инфекция, жировая эмболия, тромбоз глубоких вен, несращение перелома, инверсия бедра и ротационная деформация. Заключение Лечение перелома трохантера бедра с помощью PFNa имеет такие преимущества, как простота операции, малая травматичность, соответствие принципу биологической фиксации, прочная фиксация перелома, мало осложнений и раннее освобождение пациента от постели для ношения тяжестей, что особенно подходит для пожилых пациентов.
Хирургический метод
Пациенты были госпитализированы в больницу и подвергнуты кожной тракции или тракции большеберцовой кости, в период тракции были проведены все исследования, активно лечились сопутствующие заболевания, и операция была проведена после стабилизации состояния. В 8 случаях применялась непрерывная эпидуральная анестезия, в 1 случае — комбинированная поясничная и эпидуральная анестезия и в 1 случае — общая анестезия. Пациент был уложен на ортопедическую тракционную кровать, тракция была закрыта и репозиционирована, после успешной репозиции при рентгеноскопии на рентгеновском аппарате C-arm был сделан разрез 3-5 см над большим трохантером, и тригон был использован для открытия костномозговой полости бедра от медиального аспекта вершины большого трохантера до направления костномозговой полости бедра, после рентгеноскопии, когда было видно, что точка входа тригона и направление хорошие, вводилась направляющая игла, вход ротора расширялся с помощью эластичного сверла, и основной гвоздь, установленный на рукоятке прицела, вводился в проксимальную костномозговую полость бедренной кости на подходящую глубину. После регулировки угла переднего наклона вкрутите направляющий штифт в шейку бедра через проксимальное стопорное отверстие прицельного устройства, при этом направляющий штифт должен располагаться в средней и нижней трети шейки бедра при ортоптической рентгеноскопии и в середине шейки бедра при боковой рентгеноскопии, просверлить отверстие вдоль направляющего штифта полым сверлом, сверлить только через латеральную кору, вести спиральное лезвие в направлении направляющего штифта, вбить дистальные 2 фиксирующих гвоздя под руководством позиционера и удалить позиционер, так как разрез небольшой и травма небольшая, дренажную трубку обычно не ставят. Послеоперационное лечение: антибиотики в течение 1-3 дней, антикоагулянты в течение 1 недели, сидячее положение после анестезии, упражнения для мышц для движения сустава на второй день после операции, ходьба по земле с помощью костылей, отсутствие или частичная переноска веса на травмированную конечность в зависимости от типа перелома и сброса. После выписки из больницы о клиническом заживлении перелома можно судить при хорошем срастании костных струпов и размывании линии перелома на ежемесячных контрольных рентгеновских снимках.
Послеоперационные результаты
Межтрохантерный перелом бедренной кости — один из самых распространенных переломов проксимального отдела бедренной кости, который в основном возникает у пожилых людей, склонных к остеопорозу и медицинским заболеваниям. Хотя большинство переломов вызваны низкоэнергетическими травмами, при отсутствии эффективного и своевременного лечения они могут оставить такие последствия, как инверсия бедра и укорочение конечности. Длительный постельный режим чреват серьезными осложнениями, такими как легочная инфекция, инфекция мочевыводящих путей и пролежни. PFNa — это новый тип системы внутренней фиксации, которая характеризуется спиральным лезвием диаметром с головку гвоздя и антиротационной блокировкой, автоматически выполняемой через латеральный разрез, который открывает только латеральную кору и не удаляет кость даже у пациентов с очень тяжелым остеопорозом. Основной гвоздь имеет 6-градусное внешнее отклонение для легкого введения с вершины большого трохантера; дистальное фиксирующее отверстие позволяет осуществлять статическую или динамическую фиксацию; максимально длинный дизайн наконечника и паза позволяет легко вводить PFNA и избегать локальной концентрации напряжения; для длинных типов PFNA Особенности PFNA включают: это интрамедуллярная фиксация, которая поддерживает концепцию сильной фиксации AO, является биомеханически стабильной и прочной, и позволяет раннюю амбулацию. Он также отражает суть BO и минимально инвазивной хирургии, хирургический разрез составляет всего 3~5 см, время операции короткое, в среднем 60 минут, кровотечение низкое, в среднем 72,2 мл, переливание крови не требуется. Головка гвоздя представляет собой спиральное лезвие диаметром 11L, требуется только один направляющий штифт, область головки и шейки не нужно сверлить, а основной гвоздь может быть введен с вершины большого трохантера с 6 градусами наружного наклона, что упрощает операцию, сокращает время операции и уменьшает количество рентгеноскопий. Имеется расширенная версия. Особое внимание следует обратить на следующие моменты.
Интертрохантериальные переломы бедренной кости
(1) Перед операцией тщательно изучите пленки, чтобы понять тип перелома и размер костномозговой полости для определения длины и толщины гвоздя.
(2) Не перетягивайте при репозиции, так как перетягивание делает стабильный в остальном перелом нестабильным, и конец перелома легко смещается при введении основного гвоздя.
(3) Поскольку проксимальный конец PFNA имеет угол наружного отклонения 6 градусов, гвоздь следует сверлить на расстоянии 0,5 см кнутри от верхушки большого трохантера, что может привести к расщеплению большого трохантера, и от грушевидной ямки, что может вызвать смещение перелома.
(4) После введения направляющего штифта следует обратить внимание на положение штифта в осевой фазе, после точного позиционирования перед вскрытием латеральной коры и введением основного гвоздя; после введения основного гвоздя и последующей его замены стабильность значительно снижается из-за разрушения кости шейки бедра.
(5) Для обеспечения беспрепятственного введения каудальной части PFNA необходимо увеличить роторный отдел и расширять его от малого к большому, избегая использования трансмурального расширения и насилия для предотвращения расщепления ротора.
(6) PFNA является интрамедуллярной системой фиксации, при потере медиальной поддержки нелегко произойдет инверсия бедра, поэтому при небольшом смещении ротора не рекомендуется еще одна фиксация со сбросом, так как фиксация со сбросом значительно увеличивает травму. В заключение следует отметить, что применение PFNA для лечения межлопаточных переломов имеет такие преимущества, как надежная фиксация, малая травматичность, ранняя постельная активность, быстрое заживление перелома и малое количество осложнений, и является идеальным устройством для лечения межлопаточных переломов.