В настоящее время существует множество исследований, посвященных коморбидности мигрени и депрессии, и большинство ученых считают, что эта связь является двунаправленной, причем первая повышает риск развития второй, и наоборот. Между мигренью и депрессией могут существовать ассоциации по этиологии, патофизиологическим механизмам и клиническим проявлениям, правильное понимание которых может изменить будущую стратегию лечения и улучшить прогноз пациентов. Однако истинная природа этой взаимосвязи до сих пор не изучена и не исследована. Мы не знаем, провоцирует ли мигрень депрессию или депрессия провоцирует мигрень. Неясно также, являются ли эти два заболевания различными проявлениями одного патологического процесса. Лечение мигрени в сочетании с депрессией представляет собой сложную задачу. Не все антидепрессанты можно использовать для лечения мигрени, и не все препараты, применяемые для лечения мигрени, можно использовать для лечения депрессии.5 Ингибиторы обратного захвата гидрокситриптамина широко используются для лечения депрессии, но обычно не очень полезны для профилактики мигрени. Амитриптилин может применяться для лечения мигрени, но обычно не используется для лечения тяжелой депрессии. Биполярное расстройство — еще одно коморбидное расстройство настроения у страдающих мигренью, которым страдают 2-4% населения, а распространенность в течение жизни составляет 40% (44% женщин и 31% мужчин). Распространенность биполярного расстройства 1-го типа приближается к 1% и примерно одинакова у женщин и мужчин. Распространенность биполярного расстройства II типа составляет от 0,3% до 5,0%, при этом женщины находятся в группе риска по злоупотреблению алкоголем. Распространенность коморбидности мигрени с биполярным расстройством II в течение жизни составляет 65% (75% у женщин и 40% у мужчин). По литературным данным, корреляция между мигренью с аурой и биполярным расстройством в три раза выше, чем между мигренью без ауры. Биполярное расстройство II типа часто ошибочно диагностируется как большая депрессия, поэтому правильное суждение особенно важно. Результаты одного из исследований показали, что у 34,3% больных мигренью было диагностировано психическое расстройство, из них у 4,9% — биполярное расстройство I типа и у 7,8% — биполярное расстройство II типа. У пациентов с биполярным расстройством частота депрессивных эпизодов выше, чем маний (почти 3:1), а соматические симптомы проявляются почти в половине случаев. При лечении биполярного расстройства применение антидепрессантов может вызывать транстиретические или гипоманиакальные эпизоды, увеличивать частоту цикличности или способствовать развитию быстроциклических эпизодов, что затрудняет лечение. Поэтому антидепрессанты следует с осторожностью применять во время депрессивных эпизодов у пациентов с биполярным расстройством.