синусовая брадикардия



Обзор

У взрослых синусовый ритм, но его частота менее 60 уд/мин. В легких случаях может протекать бессимптомно, или только легкое чувство сдавленности в груди, сердцебиение; в тяжелых случаях могут быть потери сознания, обмороки Это заболевание может быть физиологическим, а также обусловлено болезнями, лекарствами и наведенными бессимптомными людьми, не нуждающимися в лечении; симптоматические люди могут лечиться медикаментами, и при необходимости имплантацией кардиостимулятора

Определение синусовой брадикардии

Синусовая брадикардия — это синусовый ритм у взрослых с частотой менее 60 ударов в минуту. Это состояние называют синусовой брадикардией.

Синусовый ритм: обозначает ритм, при котором возбуждение возникает в синусовом узле и является доминирующим ритмом, контролирующим электрическую активность всего сердца. Это нормальный сердечный ритм.

У подростков и взрослых нормальная частота синусового ритма составляет от 60 до 100 ударов в минуту; у младенцев и детей она выше, чем у взрослых.

Стадирование

Синусовая брадикардия как аритмия, обусловленная снижением ауторегуляции синусового узла, может быть разделена на физиологическую и патологическую синусовую брадикардию.

Частота физиологической синусовой брадикардии обычно составляет 50 уд/мин.

Ухудшение состояния

Синусовая брадикардия может возникнуть в любом возрасте.

По данным литературы, частота встречаемости синусовой брадикардии у лиц старше 65 лет составляет 11,61%.

Причины

Причины

Физиологическая синусовая брадикардия

Она характерна для здоровых молодых людей, спортсменов, пожилых людей или работников тяжелого труда и обычно возникает в состоянии покоя или сна.

Патологическая синусовая брадикардия

Повышенная вагальная возбудимость: в основном вызвана вагальной возбудимостью, гуморальными механизмами через экстракардиальную нервную проводимость или прямым воздействием на синусовый узел.

Заболевания сердца

Нарушение функции синусового узла: воспаление, ишемия, токсичность или дегенеративные изменения приводят к нарушению функции синусового узла, которое в тяжелых случаях может перейти в патологический синдром синусового узла.

Нарушение функции миокарда: миокардит, перикардит, миокардиосклероз и т.д.

Острый инфаркт миокарда: синусовая брадикардия встречается у 10-15% пациентов, обычно на ранних стадиях острого инфаркта миокарда нижней стенки, и обычно носит преходящий характер.

Экстракардиальные заболевания: обычно сопровождаются повышенной вагальной возбудимостью.

Внутричерепные заболевания: например, цереброваскулярные заболевания, опухоли головного мозга и другие заболевания, вызывающие повышение внутричерепного давления.

Метаболические заболевания: например, гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Восстановление после некоторых инфекционных заболеваний: гриппа, брюшного тифа, кори, дифтерии и т.д.

Электролитные нарушения: например, гиперкалиемия, уремия.

Обструктивная желтуха.

Тяжелая гипоксия, гипотермия.

Лекарственные средства: препараты, непосредственно подавляющие функцию синусового узла или вызывающие повышение вагальной возбудимости, например, холиномиметики (например, скополамин), неостигмин, амиодарон, β-блокаторы (например, пропранолол, метопролол, атенолол), недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем), дигиталис, седативные или анестетики.

Патогенез

Вследствие снижения ауторегуляции синусового узла.

Симптомы

Выраженность клинических симптомов зависит от гемодинамического воздействия брадикардии.

При синусовой брадикардии, но частоте сердечных сокращений > 40 уд/мин, гемодинамические изменения невелики, например при отсутствии серьезных органических заболеваний сердца, как правило, клинических симптомов нет, или только стеснение в груди, сердцебиение и другой незначительный дискомфорт; при сочетании с серьезными органическими заболеваниями сердца может вызвать снижение кровотока в сердце, мозге, почках и других важных органах, головокружение, одышку, боль в груди и так далее, серьезные случаи синкопального предвестника или обморока.

Если частота сердечных сокращений составляет менее 40 ударов в минуту, объем крови, выделяемой сердцем, явно снижается, что может вызвать недостаточную перфузию сердца, мозга и почек, при этом появляются стеснение в груди, боль в груди, головокружение, усталость, потеря сознания, потеря памяти и так далее, а в тяжелых случаях — обморок.

Консультация

Кафедра медицины

Сердечно-сосудистая медицина

При обычном физикальном обследовании выявляются аномальные результаты электрокардиограммы или такие симптомы, как усталость, паника, потеря сознания, головокружение и т.д. Рекомендуется незамедлительно обратиться в отделение сердечно-сосудистой медицины.

Отделение неотложной помощи

При внезапном сильном сердцебиении, одышке и т.д. рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

При потере сознания, остановке дыхания и сердца следует немедленно вызвать скорую помощь по телефону 120 и одновременно провести сердечно-легочную реанимацию пациента.

Подготовка

Подготовка к визиту: регистрация, подготовка информации, общие проблемы

Советы по обращению за медицинской помощью

Физиологическая брадикардия может встречаться у особых групп населения, например у лиц, длительно занимающихся физическим трудом, спортсменов и т.д. Необходимо обратиться в больницу для исключения других органических заболеваний.

Контрольный список для подготовки к лечению

Каковы основные симптомы?

Каковы провоцирующие и облегчающие симптомы факторы?

Сколько раз в день возникают эти симптомы? Как долго они длятся?

Имеется ли семейный анамнез данного заболевания?

Есть ли лекарственная или пищевая аллергия?

Имеются ли другие медицинские заболевания?

Какие лекарства Вы принимали в последнее время?

Специализированные исследования: электрокардиограмма (включая обычную электрокардиограмму, 24-часовую амбулаторную электрокардиограмму, тест с физической нагрузкой и т.д.), эхокардиограмма, коронарная артериограмма, магнитно-резонансное исследование сердца

Рутинные анализы: анализ крови

Другие исследования: исследование функции щитовидной железы, полисомнография

Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем

β-блокаторы: пропранолол, надолол

Диагноз

Диагностическая основа

ЭКГ является основной диагностической базой; постарайтесь записать ЭКГ при появлении симптомов и представить ее врачу на консультации.

История болезни

Физиологическая синусовая брадикардия: в основном здоровые молодые люди, спортсмены, работники физического труда, возникающая ночью во время сна.

Патологическая синусовая брадикардия: чаще всего сочетается с заболеваниями сердца (например, нарушением функции синусового узла, миокардитом, кардиомиопатией и т.д.), приемом препаратов, влияющих на функцию синусового узла или повышающих вагальную возбудимость.

Клинические проявления

Легкие случаи могут протекать бессимптомно или сопровождаться легким сдавливанием грудной клетки и сердцебиением; тяжелые случаи могут сопровождаться потерей сознания и обмороками.

Обычная электрокардиограмма

Диагностические критерии ЭКГ следующие.

Р-волна: синусовая Р-волна.

Взрослые: частота <60 уд/мин, обычно 40-59 уд/мин, обычно не менее 40 уд/мин. Менее 45 уд/мин считается тяжелой синусовой брадикардией.

Дети: Критерии диагностики синусовой брадикардии у младенцев и детей: частота <100 уд/мин в возрасте до 1 года, <80 уд/мин в возрасте от 1 до 6 лет и те же, что и для взрослых старше 6 лет.

Интервал PR: от 0,12 до 0,25 секунды.

Волны QRS: за каждой волной P сразу следует нормальная волна QRS с нормальной морфологией и временными рамками.

Т-волна и U-волна: могут быть нормальными или могут показывать низкую амплитуду Т-волны, U-волна часто более очевидна.

Амбулаторная электрокардиограмма

Запись 24-часовой ЭКГ позволяет понять, когда возникает синусовая брадикардия и как она связана с симптомами и повседневной жизнью, а также уточнить причину заболевания и тяжесть состояния.

Число синусовых сокращений за 24 часа составляет менее 80 000 ударов.

Дифференциальный диагноз

Синусовая блокада второй степени

Сходство: учащенное сердцебиение, стеснение в груди, потеря сознания, усталость, боль в груди и даже обморок в тяжелых случаях.

Отличия: может быть выявлена по электрокардиограмме. Синусовую предсердную блокаду второй степени можно разделить на синусовую блокаду первой степени и синусовую блокаду второй степени.

Синоатриальная блокада второй степени I типа: интервал ПП постепенно укорачивается до появления длинного интервала ПП, который короче основного интервала ПП в два раза.

Синусовая блокада второй степени II типа: длинный интервал ПП является интегральным кратным основного интервала ПП.

Синусовая атриовентрикулярная блокада 2:1

Сходство: сердцебиение, чувство сдавленности в груди, потеря сознания, слабость, боль в груди, в тяжелых случаях даже обморок.

Отличие: может быть выявлена на электрокардиограмме.

Синусовая блокада 2:1: возбуждение синусового узла проводится 2 раза, 1 раз вниз к предсердию, 1 раз блокируется в области синусово-предсердного соединения, длинный интервал составляет ровно 2 раза синусового цикла. После исчезновения синусовой блокады 2:1 частота синусовых сокращений сердца увеличивается в геометрической прогрессии; в результате мероприятий синусовая блокада 2:1 может временно исчезнуть или трансформироваться в высокую степень синусовой блокады.

Синусовая брадикардия: постепенное изменение частоты, часто сопровождающееся синусовой аритмией (т.е. нерегулярным возбуждением из синусового узла, заметно неравномерной скоростью сердечного цикла и разницей более 0,12 с между различными интервалами PP на электрокардиограмме).

Лечение

Принципы лечения

При частоте сердечных сокращений ≥50 уд/мин и бессимптомном течении заболевания лечение обычно не требуется.

При наличии симптомов, связанных с недостаточной перфузией жизненно важных органов вследствие недостаточного сердечного выброса из-за замедленного сердечного ритма, возможно временное применение таких препаратов, как изопротеренол; при отсутствии обратимых факторов рекомендуется имплантация кардиостимулятора.

Общее лечение

Большинство синусовых брадикардий протекает бессимптомно и не имеет клинического значения, поэтому не требует лечения.

При синусовой брадикардии, вторичной по отношению к другим заболеваниям, необходимо активно лечить основное заболевание и одновременно проводить симптоматическую поддерживающую терапию.

Фармакологическое лечение

Для пациентов с частотой сердечных сокращений <40 уд/мин или пациентов с органическими заболеваниями сердца (особенно с острым инфарктом миокарда), у которых из-за снижения сердечного выброса при синусовой брадикардии нарушается кровоснабжение сердца, мозга, почек и других важных органов, а также при наличии симптомов, можно временно применять внутривенно препараты, увеличивающие частоту сердечных сокращений, например анти-М холинергические рецепторы. У пациентов с некоронарной патологией может также применяться изопреналин.

Препараты против М-холинергических рецепторов

Они могут увеличивать частоту сердечных сокращений и облегчать симптомы, связанные с брадикардией.

Противопоказаны пациентам с увеличенной предстательной железой.

Изопреналин

Повышает сократительную способность миокарда и частоту сердечных сокращений.

Применяется при неэффективности или противопоказаниях к терапии анти-М-холинергических рецепторов.

Противопоказан пациентам с ишемической болезнью сердца.

Все препараты должны применяться в соответствии с рекомендациями врача и не должны корректироваться или отменяться самостоятельно.

Имплантация кардиостимуляторов

Кардиостимулятор — это электронное терапевтическое устройство, которое имплантируется в организм для контроля частоты сердечных сокращений.

Он подает электрические импульсы через генератор импульсов для стимуляции возбуждения и сокращения сердца, что может временно или постоянно увеличивать частоту сердечных сокращений у пациентов с брадикардией, тем самым снижая риск развития серьезных заболеваний.

Временный кардиостимулятор

Временный кардиостимулятор может быть имплантирован внутривенно для поддержания нормальной частоты и ритма сердечных сокращений у пациентов с тяжелыми органическими заболеваниями сердца.

После устранения причины временный кардиостимулятор может быть удален, если волевой ритм сердца возвращается к норме; если этого не происходит (например, при синусовой брадикардии с симптомами синдрома больного синусового узла), его необходимо заменить постоянным кардиостимулятором.

Постоянные кардиостимуляторы

Для следующих состояний.

Дисфункция синусового узла, приводящая к тяжелой брадикардии с выраженной симптоматикой, вплоть до обмороков, и неэффективности лекарственной терапии.

Органические заболевания сердца с синусовой брадикардией в сочетании с синусовой остановкой или стойкой рецидивирующей синусовой блокадой без выхода из ритма, синкопе или синдромом А.С., неэффективностью лекарственной терапии.

Эпилепсия, вызванная эпизодической брадикардией, которая не поддается эффективной противоэпилептической терапии.

Меры предосторожности при использовании кардиостимуляторов

Держитесь подальше от оборудования, работающего под высоким напряжением, и предметов с магнитными свойствами, таких как магниты и индукционные плиты.

Кардиостимуляторы с функциями, совместимыми с МРТ, могут проходить магнитно-резонансную томографию под руководством врача.

При возникновении отклонений в работе обратитесь за медицинской помощью.

Прогноз

Лечение

Физиологическая синусовая брадикардия обычно не требует лечения.

Патологическая синусовая брадикардия обычно излечивается при агрессивном лечении после удаления возбудителя.

Опасности

У симптоматических пациентов, не получивших своевременного лечения, по мере прогрессирования заболевания может наблюдаться ухудшение симптомов и гемодинамических нарушений, что влияет на безопасность жизнедеятельности.

Установка кардиостимулятора может привести к ограничению жизнедеятельности и повседневных потребностей.

Ежедневно

Ежедневное управление

Содействие здоровому образу жизни.

Диетический менеджмент

Обеспечьте достаточное потребление белка, ненасыщенных жиров, витаминов, минералов, пищевых волокон и воды. Выбирайте продукты из соевых бобов, молочные продукты, нежирное мясо, рыбу (можно употреблять 1~2 раза в неделю), свежие фрукты, свежие овощи и орехи.

Контролируйте потребление сахара, выбирайте крупы и картофель вместо рафинированного риса и лапши.

Ограничьте потребление соли до 5 г в день, избегайте жареной, маринованной и барбекю пищи.

Избегайте сырой, холодной, твердой или слишком горячей пищи, медленно пережевывайте пищу и не переедайте.

Употребляйте меньше раздражающих продуктов, таких как чили, кофе, крепкий чай и горчица.

Управление физическими нагрузками

Занимайтесь спортом правильно, выбирайте такие виды спорта, как бодрая ходьба, бег трусцой, игра тайцзи, плавание, танцы на площади, езда на велосипеде и т.д., или выбирайте виды спорта по предписанию врача.

Занимайтесь спортом умеренно и избегайте переутомления.

Если во время занятий вы почувствовали дискомфорт, следует немедленно прекратить занятия и отдохнуть.

Режим труда и отдыха

Регулярно работайте и отдыхайте, не засиживайтесь допоздна.

Другие

Безопасность: При головокружении, потере сознания или обмороке немедленно сядьте или лягте, чтобы избежать падения.

Прекратите курить и избегайте пассивного курения.

Прекратить употребление алкоголя.

Мониторинг заболевания

Если симптомы не улучшаются или появляются новые, обратитесь к врачу.

Профилактика

Активное лечение исходного заболевания

Активная профилактика и лечение различных кардиологических и экстракардиологических заболеваний, которые могут вызывать синусовую брадикардию, а также своевременное устранение причинных факторов являются залогом предотвращения развития этого заболевания.

Разумное применение лекарственных средств

Строго соблюдайте показания и дозировку лекарственных средств, с осторожностью применяйте препараты, замедляющие сердечный ритм и влияющие на сердечную проводимость, не допускайте передозировки и неправильного применения.

Запрещается применять препараты дигиталиса, β-блокаторы и другие антиаритмические средства, явно замедляющие сердечный ритм.

Разумная диета для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Улучшить структуру рациона, чтобы обеспечить адекватное питание; избегать переедания и поддерживать соответствующую массу тела.

Избегайте продуктов с высоким содержанием соли, сахара, жира, соленых и жареных блюд.

Употреблять меньше стимулирующих продуктов, таких как чили, кофе, крепкий чай и горчица.

Употреблять больше продуктов, богатых пищевыми волокнами, таких как цельное зерно, свежие овощи, фрукты и т.д. Следует разнообразить и чередовать виды пищи.

Улучшение жизненных привычек

Поддерживать хорошее настроение и душевный настрой.

Совмещайте работу и отдых, избегайте чрезмерных физических нагрузок.