У пациентов, перенесших анальную трещину, может возникнуть вопрос: почему после операции по удалению геморроидальных узлов рана заживает, а рана анальной трещины заживает с трудом? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо начать с патогенеза анальной трещины. Причина, по которой она называется анальной трещиной, заключается в том, что повреждение анального канала и трещина имеют фиксированную локализацию, то есть всегда располагаются в анальном канале по задней средней линии (частота встречаемости около 75%), по передней средней линии — только 15%, а по передней и задней — по 10%. В настоящее время новейшая концепция анальных трещин заключается в том, что они являются по сути «ишемическими язвами», в отличие от послеоперационного геморроя, который способен заживать, поскольку ишемия отсутствует (за исключением стеноза анального канала после операции по удалению геморроя). Первое: отсутствие кровеносных сосудов в середине заднего прохода лежит в основе патогенеза анальной трещины. Анатомы подтвердили, что кровоснабжение сосудов в середине анальной трещины значительно ниже, чем по обе стороны анального канала, поэтому в середине задней стенки ануса наблюдается относительный недостаток кровотока, и анальное отверстие после разрыва, естественно, заживает медленнее. Во-вторых, наружный анальный сфинктер начинается от копчика и движется вперед к задней стенке ануса, который делится на два мышечных пучка — левый и правый в форме буквы «Y», а затем движется вперед по обеим сторонам анального канала и окружает анальный канал до передней части анального канала для сближения. Таким образом, передняя и задняя стороны анального канала образуют относительно слабую зону. В-третьих: анус и конец прямой кишки из-за тяги сфинктера составляют угол около 90°, угол такой, что процесс спускания фекалий из ануса сзади значительно выше, чем спереди, поэтому в задней части ануса при ударе вероятность образования трещины значительно выше, чем в других местах. Четвертое: психические факторы. Некоторые ученые-медики подтвердили, что чрезмерное психическое напряжение или беспокойство, через симпатический нерв возбуждающий хеморецепторы внутреннего сфинктера, приводит к повышению чувствительности мышечных волокон, при запорах, диарее, острых раздражителях и других факторах очень легко вызвать спазм внутреннего сфинктера. Пятое: спазм внутреннего сфинктера является первопричиной того, что анальная трещина не поддается лечению. Если при периодических запорах повреждается кожа анального канала, то после своевременного применения лекарственных средств, таких как промывание средствами китайской и западной медицины, нанесение мази, пероральные слабительные средства и т.д., обычно рана заживает. Но если приступ в течение определенного периода времени не сопровождался своевременным применением лекарственных средств, то легко может возникнуть хроническая анальная трещина. По клиническим данным, практически все хронические анальные трещины имеют различной степени гипертонус внутреннего сфинктера и повышенное анальное давление, что обусловлено результатом спазма внутреннего сфинктера, а непосредственным возбудителем спазма является анальная трещина, вызванная хронической воспалительной стимуляцией. Кроме того, спазм внутреннего сфинктера нелегко снять, даже под анестезией, хотя боль в анальном канале исчезает, но феномен спазма все еще существует, снять спазм нелегко, поэтому феномен ишемии анального канала более серьезен (т.е. стимуляция трещины приводит к спазму, а спазм усугубляется трещиной после спазма). Шестое: длительная хроническая анальная трещина, основание трещины фиброзируется, рубцы очевидны; трещина вокруг воспалительно стимулируется и гиперплазируется, в результате чего трещина с обеих сторон выступает за пределы ануса, образуется медицинский известный как «дозорный геморрой», своего рода пролиферация организмов, из-за появления дозорных геморроев, первоначальный дренаж трещины не очень хорош, рана сложнее заживает. Седьмое: длительно не леченная анальная трещина, вследствие повторной стимуляции боли, спазм внутреннего сфинктера в течение длительного времени, часто в сфинктере поверхностного слоя образуется фиброз, анус оказывается суженным, дефекация затруднена, затем дефекация будет обусловлена борьбой за ню более сильной стимуляцией трещины, трещина будет болеть сильнее, спазм будет более выраженным, образуется порочный круг, со стимуляцией каждой дефекации, повторением «порочного круга! При стимуляции каждого опорожнения кишечника «порочный круг» будет повторяться неоднократно, и, естественно, анальная трещина не сможет самоизлечиться.