Чжан, 51-летний мужчина, поступил в больницу с «периодической сухостью во рту и чрезмерным употреблением алкоголя в течение пяти месяцев, а также онемением и болью в нижних конечностях в течение одного месяца». У пациента пять месяцев назад появилась сухость во рту и истощение без видимых причин, после чего он стал употреблять много подслащенных напитков. Ему был поставлен диагноз «сахарный диабет 2 типа» и назначен глимепирид 2 мгбид перорально. В течение последнего месяца пациент чувствовал онемение нижних конечностей, затем ощущение булавок и иголок в подошвах ног, болезненность и нежность в гастрокнемиальной мышце, особенно ночью, что влияло на его сон. Пациентка поступила в больницу со случайным уровнем глюкозы в крови 7,8 ммоль/л. При осмотре: усталость, сухость во рту, онемение пальцев ног, покалывание в подошвах стоп, нежность в гастрокнемиальной мышце нижних конечностей, нарушения работы кишечника, приемлемая еда, плохой сон. Осмотр: ИМТ: 19,1 кг/м2, АД: 120/70 мм рт.ст., сознание ясное, тело худое, температура кожи нижних конечностей нормальная, пульсация дорсальной педиальной артерии присутствует, ощущение укола и вибрации в задней части большого пальца ноги присутствует, коленный рефлекс присутствует, голеностопный рефлекс ослаблен с левой стороны и не вызывается с правой стороны, тактильное ощущение 10 г нити с левой стороны нормальное, тактильное ощущение 10 г нити с правой стороны ослаблено. Язык красный, оболочка белая и жирная, пульс нормальный. Электромиография: повреждение периферических нервов. УЗИ сосудов: атеросклероз с локализованным образованием мелких бляшек в обеих нижних конечностях. Фундускопическое исследование: диабетическая ретинопатия DRI степени. Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН), наиболее распространенная форма нейропатии вследствие диабета, встречается от 30% до 90%. Эпидемиологические исследования и многочисленные клинические наблюдения подтвердили, что распространенность ДПН существенно не связана ни с длительностью заболевания, ни с тяжестью диабетического состояния. Это объясняет выраженность невропатических симптомов у данного пациента, несмотря на относительно небольшую продолжительность заболевания и тот факт, что оценка состояния была еще не тяжелой. Однако этот пациент поставил перед нашими клиницистами другую проблему: хотя нет сомнений в том, что длительное повышение уровня глюкозы в крови может напрямую способствовать развитию ДПН, болезненные симптомы, вызванные ДПН, у пациента нарастали, несмотря на то, что уровень глюкозы в быстрой крови оставался 7-8 ммоль/л с начала заболевания, а гликированный гемоглобин при поступлении составлял 7,2%. После приема пациентке назначили Ван Сульпин для контроля уровня глюкозы в крови, Мобик для облегчения боли, Валиум для облегчения сна, Дексин для снятия тревоги и боли, аденозин кобаламин для питания нервов, а также китайские растительные препараты Шэн Вэй, Сюэ Цэтун и Гинкго Билоба для активизации Ци, питания Инь и устранения застоя крови. Лист шелковицы, кора шелковицы, Atractylodes Macrocephalae, Zedoary, Lugwort, Whole Worm Powder, Di Lung Powder и Dih Worm Powder. Кроме того, для активизации кровообращения и устранения застоя крови, утоления ветра и облегчения боли перорально принимается наш собственный препарат — капсулы «Женьшень-скорпион для снятия боли». Ванна для ног с китайскими травами используется для оживления кровообращения. ДПН может иметь различные клинические проявления в зависимости от диаметра вовлеченных нервных волокон. В данном случае речь идет о болезненной диабетической периферической нейропатии с преимущественным поражением мелких волокон, которая часто связана с сенсорной гиперчувствительностью, проявляющейся в виде боязни холода, онемения, чувства жжения и боли, возникающей преимущественно ночью, что серьезно влияет на качество жизни пациента. В связи с этим западная медицина считает, что постоянное повышение уровня глюкозы в крови приводит к увеличению внутриклеточного сорбитола, снижению инозитола, увеличению гликированных белковых продуктов и аномальному липидному обмену, вызывая аксональную атрофию или даже потерю периферических нервов, а также патологические изменения миелиновой оболочки, диффузное сморщивание или демиелинизацию. При лечении рекомендуется питание нервов и улучшение микроциркуляции. При сильной боли можно использовать трициклические антидепрессанты для улучшения симптомов за счет повышения болевого порога. Согласно китайской медицине, ДПН вызывается длительным диабетом, истощением ци и инь, дефицитом инь, ян, ци и крови, застоем кровотока и параличом артерий и вен. Заболевание локализуется в венах и связках и затрагивает печень, почки, селезенку и другие внутренние органы, при этом первопричиной является дефицит ци и крови, а симптомом — застой крови, блокирующий связки. Поэтому, исходя из предпосылки тонизирования сущности и крови печени и почек, мы добавляем травы для оживления кровообращения и устранения застоя, утоления ветра и раскрытия связок для внутреннего и внешнего применения. Например, лекарство от глистов используется благодаря своей функции разгонять ветер, чтобы открыть меридианы. На десятый день приема онемение в пальцах ног и покалывание в подошвах стоп улучшились по сравнению с тем, что было раньше, но боль в нижних конечностях усилилась, особенно ночью, пациентка не могла выносить даже трения одежды и одеяла и не могла спать всю ночь. Боль все больше привлекает внимание как пятый жизненно важный признак после температуры, пульса, дыхания и артериального давления. Боль — это не только сопутствующий симптом, но и болезнь. Бессонница, вызванная болью, делает пациента усталым и тревожным, поэтому мы провели ряд медикаментозных корректировок, назначив пациенту клонидин в качестве средства для сна и местное обезболивание с помощью трансдермального пластыря с фентанилом. Акупунктурная точка — это часть тела, куда вливается ци из внутренних органов и меридианов, и, как говорится в «Линг Шу», «это место, где ци богов входит и выходит». Она может поражать даже все тело. Нога Сань Ли — это точка соединения меридиана Нога-Ян-Минь-Живот, которая обладает эффектом укрепления, активизации кровообращения и устранения застоя крови, и является основной точкой для лечения импотенции и паралича. Поэтому мы решили использовать стопу Сан Ли вместе с акупунктурой Чэншань для введения аденозин-кобаламина и лидокаина. На пятнадцатый день после поступления боль в нижних конечностях улучшилась, продолжительность и качество ночного сна улучшились, а уровень сахара в крови стабилизировался. Пациент жаловался на сухость во рту временами, красный язык, тонкий и жирный налет, тонкий и маленький пульс. Учитывая, что у пациента все еще сохранялось тепло в ветви Вэй, рецепт был скорректирован таким образом, чтобы очистить тепло в ветви Вэй, питать Инь и питать Кровь, а также погасить ветер и очистить связки. Травы: женьшень, гипс, Zhi Mu, Dou Lu, Di Long, порошок оспы, лилия, Sheng Di, кожура костей Di, Tian Mai Dong, Yu Zhu, кокон шелкопряда, ткань цикады, скорпион, шелкопряд, Shou Wu, Cyperus rotundus, Chuan Huai Niu Knee, Ling Xiao Hua, призрачное перо, окопник, Chuan Lian, Female Zhen Zi, сухая трава лотоса. Формула для ножных ванн используется наружно путем окуривания (та же формула, что и раньше). На двадцать первый день приема у пациента не было явной сухости во рту и покалывания в подошвах ног, онемение пальцев ног значительно улучшилось, боль в гастрокнемиальной мышце нижних конечностей уменьшилась, он спал более четырех часов, смог хорошо выспаться, движения кишечника были отрегулированы. После лечения состояние пациента улучшилось, уровень глюкозы в крови стабилизировался, и он был выписан из больницы. Затем пациентку выписали из больницы и назначили китайскую медицину для внутреннего применения и ножные ванны для наружного применения (все то же самое, что и раньше). На контрольном осмотре через десять дней после выписки настроение пациента улучшилось, боли в нижних конечностях значительно усилились, иногда возникало онемение пальцев ног, ночью он по-прежнему спал спокойно, уровень глюкозы в крови был стабильным. Неизлечимая болезненная диабетическая периферическая нейропатия является сложным для клинического лечения заболеванием. В ходе лечения этого пациента мы обнаружили, что сочетание китайской и западной медицины и комплексного лечения имеет хорошую клиническую эффективность. Китайская медицина и акупунктурные точки меридианов играют все более важную роль в лечении хронических осложнений диабета. В клинической практике разумное использование традиционной медицины под руководством правильного диалектического анализа может принести пользу как пациенту, так и практикующему врачу.