Hallux valgus (экзостоз). Hallux valgus — это деформация стопы, при которой пальцы ног отклонены наружу под углом, превышающим нормальный физиологический угол, и в настоящее время является одним из наиболее распространенных заболеваний стопы. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет 1U9 к 1U15, и обычно считается, что диагноз «бурсит» ставится, когда угол hallux valgus превышает 200. Развитие бурсита связано с рядом факторов: ① ношение обуви: ношение обуви не является единственной причиной бурсита, но считается, что ношение узкой обуви на высоком каблуке является важной внешней причиной бурсита. (ii) Генетические факторы: многие пациенты с вальгусной деформацией имеют семейный анамнез этого заболевания, и вальгусная деформация развивается у них в молодом возрасте. (iii) Структурные аномалии стопы: некоторые структурные аномалии стопы, такие как синдром плоскостопия, избыточный рост второй плюсневой кости, избыточный рост проксимальных фаланг первой фаланги и инверсия первой плюсневой кости, могут вызвать вальгус. ④ Другие причины: неправильное лечение после травмы, дефект второго пальца стопы, деформированное заживление перелома плюсневой кости, дисбаланс мышц стопы, ревматоидный артрит и т.д. также могут привести к деформации эктропиона. Проявления эктропиона: головка первой плюсневой кости формируется медиально и трется о поверхность обуви, образуя бурсит, который также переходит в бурсит. По мере ухудшения состояния в дальнейшем часто появляются такие симптомы, как отвисание пальца ноги, катание на 2 пальцах, бурсит маленького пальца и образование мозоли на подошвенной поверхности. Патологические изменения: инверсия, ротация и возвышение головки первой плюсневой кости; образование бурсита на медиальной стороне головки первой плюсневой кости; вальгус и ротация первого пальца стопы; смещение наружу семенной кости; расслабление медиальной суставной капсулы плюсневой кости, контрактура латеральной суставной капсулы, контрактура медиального отводящего сухожилия и латеральной головки сухожилия [длинного сгибателя]; ослабление или потеря поперечного свода переднего отдела стопы, расширение переднего отдела стопы и др. Хотя существует два различных метода лечения вальгусной деформации, хирургический и нехирургический, хирургическое лечение по-прежнему является основным методом коррекции деформации. Хирургическое лечение — это эффективный способ исправить деформацию, облегчить боль и восстановить функцию стопы. Выбор метода лечения вальгусной деформации: На сегодняшний день не существует единого метода, который мог бы лечить все [вальгусные деформации. Существует более сотни различных хирургических подходов к лечению [экзостозов], каждый из которых имеет свои преимущества, как у нас, так и за рубежом. Выбор хирургического метода должен основываться на степени деформации пациента, его физическом состоянии, наличии остеоартрита, деформации 2 пальцев стопы, разрушении переднего отдела стопы и психическом состоянии. Представлены несколько хирургических методов, широко используемых в стране и за рубежом: 1. Хирургия мягких тканей: в основном состоит из 3 частей: ① иссечение медиальной кости головки первой плюсневой кости; ② освобождение латеральных мягких тканей первого плюснефалангового сустава, включая [рассечение сухожилия медиального ретрактора и разрез латеральной капсулы сустава; ③ укрепление медиальных мягких тканей первого плюснефалангового сустава и стягивание капсулы сустава швами. Основными методами являются Silver, McBride и, в некоторых случаях, клиновидная остеотомия проксимальной фаланги (процедура Akin). Этот вид операции в основном подходит для пациентов с легкой деформацией бурсита, проявляющейся в основном в виде капсулита. 2. Костная хирургия: Костная хирургия, как правило, более тщательная, с хорошими результатами в исправлении деформаций и низким процентом рецидивов после операции. Наиболее часто используемой остеотомией в стране и за рубежом является остеотомия Chevron. После остеотомии дистальной плюсневой кости головка плюсневой кости выталкивается наружу и фиксируется одним клинчерным штифтом или штифтом. Он подходит для пациентов с легким или умеренным увеличением межплюсневого угла. Преимуществом является полная коррекция, но недостатком — более позднее время до основания, чем при дистальной остеотомии, и более сложная хирургическая техника. (iii) Базальная остеотомия и сращение первого плюснефалангового клиновидного сустава: Базальная остеотомия применяется у пациентов с сильным расширением межплюсневого угла и используется только в исключительных случаях из-за недостатка послеоперационного поднятия головки плюсневой кости. Сращивание плюснеклиновидного сустава обычно используется у пациентов с нестабильностью первого плюснеклиновидного сустава или [эктропион с остеоартритом первого плюснеклиновидного сустава, часто используемая процедура: процедура Lapidus. Существует три варианта лечения пациентов с артритом первого плюснефалангового сустава. ① Процедура Келера: для пациентов, которые слишком стары и хрупки, чтобы перенести длительную операцию, или которым требуется только местное обезболивание. ②Артрофузия: для тех, кто физически активен или предпочитает спорт. ③Искусственное замещение пястно-фалангового сустава: для пациентов, которым требуется лучшая подвижность сустава после операции, которые легко работают и материально обеспечены. 3. Минимально инвазивная хирургия с небольшими разрезами: вид костной хирургии, при которой на дистальном конце плюсневой кости делаются три разреза по 0,5 см для удаления гиперпластической кости, разрез латеральной капсулы сустава, остеотомия дистальной плюсневой кости, после остеотомии головка плюсневой кости выталкивается наружу, и вместо фиксации штифтом Киршнера или штифтом она фиксируется марлевой повязкой, что часто позволяет достичь удовлетворительных клинических результатов. В Европе, США и крупных больницах общего профиля в Китае часто предпочитают фиксировать плюсневую кость штифтом Киршнера или винтом после хирургической остеотомии под прямым наблюдением, чтобы избежать повреждения нервов, кровеносных сосудов и сухожилий во время операции и смещения плюсневой кости после операции.