Наиболее тревожным моментом после радикальной операции по поводу рака шейки матки является нарушение мочеиспускания, например, потеря желания мочиться или затрудненное мочеиспускание, и даже если они могут помочиться, то будет значительное количество остаточной мочи. Некоторые пациенты не могут самостоятельно мочиться в течение нескольких недель после операции, но не стоит беспокоиться, так как они должны тренироваться под руководством своего лечащего врача и постепенно восстановят функцию самостоятельного мочеиспускания. В основном это связано с обширной операцией, необходимой для лечения, которая неизбежно повреждает симпатические и парасимпатические нервы, иннервирующие мочевой пузырь и уретру с обеих сторон. Это также связано с потерей поддержки шейки мочевого пузыря в результате гистерэктомии и гиперэкстензии мочевого пузыря. Тип и тяжесть дисфункции мочевого пузыря связаны с объемом и тщательностью операции по поводу рака шейки матки, т.е. чем обширнее и тщательнее операция, тем больше вероятность возникновения послеоперационных затруднений при добровольном мочеиспускании, а также с состоянием функции мочевого пузыря до операции.
Необходимость сохранения мочевого катетера после операции по поводу рака шейки матки
1.В любое время можно наблюдать за характером и объемом мочи, чтобы обеспечить основу для лечения.
2.Во избежание растяжения мочевого пузыря, которое влияет на восстановление его функции.
Предотвращение инфекции
1.Выбрать подходящий катетер.
Используйте двухпросветный баллонный катетер, проводите катетеризацию мочевого канала в условиях строгой асептики во всех аспектах, следите за плавным дренированием катетера, не допускайте давления и деформации, регулярно меняйте мешок для мочи, работайте строго асептически.
2.Питье воды должно поощряться, необходимо выпивать более 2 л воды каждый день, а мочеиспускание должно осуществляться не реже одного раза в 3 часа.
3.Уход за мочевым катетером и промежностью.
Содержите отверстие уретры, промежность и наружные половые органы в чистоте, мойте промежность теплой водой, ежедневно промывайте 0,9% физраствором, держите местную кожу чистой и сухой, вовремя опорожняйте мочу в мешок для хранения мочи, держите дренажный мешок ниже мочевого пузыря, чтобы предотвратить рефлюкс мочи. Следите за беспрепятственным отведением мочи.
Упражнения для поддержания функции мочевого пузыря
1.Прерывистое зажатие мочевого катетера.
Через 1 неделю после операции можно использовать прерывистое выделение мочи, раз в 2-4 часа, что способствует восстановлению ауторегуляции мочевого пузыря. Однако следует отметить, что время прерывистого зажатия мочеточника определяется предполагаемым количеством мочи, и целесообразно каждый раз выпускать около 300 мл, а при большом количестве воды интервал открытия должен быть сокращен.
2, при каждом открытом мочевом катетере можно ходить в туалет, чтобы увеличить давление в брюшной полости для облегчения отхождения мочи.
Удаление мочевого катетера
1.Усиление брюшного давления для облегчения мочеиспускания после удаления мочевого катетера
Пациент принимает сидячее положение, наклоняется вперед и при мочеиспускании надавливает рукой на нижнюю часть живота на лобковую кость, а затем использует метод задержки дыхания для сокращения мышц живота, чтобы обеспечить выделение мочи.
При применении метода задержки дыхания живот расслабляется, а затем мышцы живота сокращаются, и пациент обучается сокращать мышцы живота с силой в направлении давления живота на мочевой пузырь и тазовое дно, тем самым увеличивая давление на мочевой пузырь и тазовое дно и вызывая выделение мочи.
2. Существует два метода измерения количества остаточной мочи.
Один из них заключается в установке катетера после того, как пациент выпустил мочу, и измерении остаточной мочи; другой — в измерении объема мочевого пузыря с помощью УЗИ, чтобы рассчитать объем остаточной мочи. Если объем остаточной мочи >100 мл, продолжайте держать катетер в течение 1 недели. Но обязательно проводите измерения сразу после мочеиспускания!
3. Сидячая ванна (можно попробовать)
Сразу после удаления мочевого катетера принимайте сидячую ванну с раствором фурацилина 1:5 000 при температуре 38-43°C один раз в 2 часа в течение 10-20 минут, и побуждайте пациента к самостоятельному мочеиспусканию после сидячей ванны.
Горячая водяная ванна может быть использована для стимуляции нервных рецепторов вокруг уретры, используя тепло воды может способствовать мочеиспусканию.
4.Другое
Сочетание с иглоукалыванием, физиотерапией, инъекцией витамина B в акупунктурные точки (стопа Sanli, Sanyinjiao, Guan Yuan и т.д.), индукционной электротерапией, стимуляцией акупунктурных точек низкочастотной терапией, ультракоротковолновой терапией и терапией горячими воздушными ваннами и т.д.
Пациенты могут слушать звук текущей воды, также горячий массаж мочевого пузыря и упражнение брюшного свиста, тренировка анального подъема, повышение сократительной способности уретрального сфинктера, при необходимости внутримышечная инъекция неостигмина 10 ~ 20 мг.