Припадки после черепно-мозговых травм, вызванных повреждением менингита, рубцов мозга или инородных тел, называются травматической эпилепсией. Непосредственная эпилепсия: относится к лицам, у которых в течение нескольких минут после травмы случается припадок «grand mal», который обычно протекает в легкой форме; причина может быть связана с ушибом головного мозга, внутричерепным кровоизлиянием или местным раздражением от вдавленных костных фрагментов; в большинстве случаев припадки не повторяются, и прогноз лучше. Другие травмы с тяжелым дыхательным расстройством, остатки черепа (особенно металлические предметы), открытые черепно-мозговые травмы, которые не были должным образом обработаны, травмы с положительными неврологическими признаками, а также травмы с сопутствующими внутричерепными инфекциями, гематомами и вдавленными переломами склонны к заболеваемости. Травмы: чем тяжелее черепно-мозговая травма и чем глубже место травмы, тем выше вероятность развития эпилепсии. По статистике, частота проникающих повреждений дурального канала на 5-10% выше, чем непроникающих. Поздняя эпилепсия: относится к тем, у кого эпилепсия развивается более чем через неделю после травмы, с частотой примерно 5%; в большинстве случаев эпилепсия развивается в течение года, а некоторые приступы возникают спустя десятилетия; причины связаны с рубцеванием, атрофией мозга, остатками инородного тела или внутримозговыми сопутствующими заболеваниями. Большинство типов припадков при поздней травматической черепной эпилепсии — парциальные припадки, составляющие около 40% случаев, а на височную черепную эпилепсию приходится около 25% случаев. Причина часто связана с менингеальными рубцами мозга, внутримозговыми кистами, церебральными проникающими мальформациями, абсцессами мозга и внутричерепными гематомами, инородными телами и фрагментами переломов. Поскольку эти повреждения сдавливают, тянут и стимулируют прилегающие нормальные или частично поврежденные ткани мозга, они вызывают эпилептические разряды нервных клеток и приводят к припадкам при черепно-мозговой травме. КТ или МРТ — лучший способ диагностики эпилепсии. Они позволяют выявить место и степень рубцевания менингеального мозга, увеличение желудочков, деформацию или дистракционное смещение, а ЭЭГ является самым надежным диагностическим инструментом. У пациентов с посттравматической эпилепсией количество припадков может постепенно уменьшаться или становиться слабее при приеме противоэпилептических препаратов, и большинство пациентов могут нормально жить или работать, нуждаясь лишь в длительном приеме лекарств, а не в хирургическом вмешательстве. Выбор случаев хирургического лечения эпилепсии: 1. Безуспешность медикаментозного лечения, влияющая на нормальную жизнь пациента; 2. Клиническое ЭЭГ обследование, показывающее, что припадки ограничены; 3. Удаление эпилептического очага не влияет на нормальную функцию; 4. Длительные припадки, доказанная симптоматика которых обусловлена повреждением в определенной области мозга; 5. Естественная ремиссия припадков невозможна. Основные варианты хирургического лечения посттравматической эпилепсии: кортикальная резекция менингеально-мозгового рубца под контролем ЭЭГ и прилегающих к нему эпилептических очагов; резекция передней височной доли, гиппокампа и миндалины; множественные субхондральные поперечные разрезы волокон; каллозотомия мозолистого тела; резекция полушария головного мозга.