Цирроз печени (так называемый цирроз печени) развивается в результате хронического вирусного гепатита В. После инфицирования клеток печени вирусом гепатита В под воздействием иммунных клеток организма происходит воспаление и некроз клеток печени, в области воспаления и некроза постепенно формируется рубцовая ткань, что приводит к постепенному затвердеванию и деформации печени и, таким образом, развивается цирроз печени. Из-за сильной компенсаторной функции печени на ранней стадии (так называемая стадия компенсации) часто отсутствуют явные симптомы; на поздней стадии (так называемая стадия декомпенсации) часто наблюдаются такие осложнения, как кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, печеночная энцефалопатия, вторичные инфекции, асцит и т.д. У пациентов с циррозом печени ежегодная заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой составляет 3%-6%, поэтому профилактика и лечение очень важны. Можно ли вылечить цирроз печени при гепатите В? Состояние больных циррозом печени с гепатитом В можно контролировать и стабилизировать, если они получают стандартное лечение, регулярно проходят обследования и уделяют внимание отдыху и диете. Благодаря постоянному развитию и выпуску пероральных противовирусных препаратов, одна таблетка в день может подавить репликацию вируса гепатита В и контролировать воспаление печени. Ранее считалось, что цирроз печени не поддается лечению, однако результаты новых исследований показывают, что цирроз можно обратить вспять. Доказано, что некоторые широко применяемые в настоящее время антифибротические препараты, такие как капсулы Фу Хуаю и таблетки Тетрапод мягкие для печени, обладают определенной эффективностью в обращении фиброза печени и лечении цирроза печени. Таким образом, при условии своевременного и правильного лечения цирроз печени можно контролировать, и большинство пациентов после лечения могут вести здоровый образ жизни, как обычные люди. Обязательно ли лечить цирроз противовирусной терапией? Противовирусная терапия — это самый главный принцип лечения цирроза печени при гепатите В. Больные хроническим гепатитом В с признаками компенсированного или декомпенсированного цирроза нуждаются в противовирусной терапии независимо от уровня АЛТ, HBeAg-статуса и уровня ДНК HBV. Можно ли прекратить прием противовирусных препаратов при улучшении состояния больного? Лечение цирроза гепатита В нельзя прекратить, его необходимо принимать в течение длительного времени. Противовирусная терапия хронического гепатита В может только подавлять вирусную репликацию, но еще не может полностью уничтожить вирус. Хотя после применения противовирусных препаратов вирусологические показатели становятся отрицательными, это означает лишь то, что вирусная нагрузка ниже нижней границы текущего уровня обнаружения, что не означает отсутствия вируса гепатита В в организме. Часто встречаются пациенты с хроническим гепатитом В, у которых вирусологические показатели стали отрицательными, функция печени пришла в норму, состояние облегчилось или даже восстановилось до нормального, но после прекращения приема препаратов вирус немедленно рецидивирует, что приводит к резкому ухудшению состояния, а у очень немногих из них даже развивается печеночная недостаточность и возникает угроза жизни. Больные гепатитом В в стадии цирроза еще менее устойчивы к рецидиву при отмене препарата, что может напрямую привести к значительному снижению качества жизни или угрозе жизни при прогрессировании заболевания. Кроме того, в результате отмены препарата вирус приобретает устойчивость к лекарственным средствам, что затрудняет повторное лечение и увеличивает стоимость терапии. Поэтому для пациентов с хроническим гепатитом В наиболее безопасным и экономичным методом является длительное противовирусное лечение сильнодействующими препаратами с низкой резистентностью. Кроме того, противовирусное лечение является основой противофиброзной терапии, а длительная вирусная супрессия — единственный способ получить шанс на обратное развитие цирроза и улучшение качества жизни. Конечно, если в процессе лечения возникают явные побочные реакции, такие как ухудшение общего состояния, явная миалгия, мышечная слабость и другие симптомы, а также значительное повышение уровня креатинина, креатинкиназы или лактатдегидрогеназы в крови, пациент должен своевременно обратиться к врачу, и тот определит, необходимо ли прекратить прием препарата или перейти на другие противовирусные средства. Как проводить регулярное наблюдение? У пациентов с циррозом печени, вызванным гепатитом В, повышена частота развития гепатоцеллюлярной карциномы, поэтому им следует не реже одного раза в 6 месяцев проводить анализ на альфа-фетопротеин и УЗИ брюшной полости, а при обнаружении каких-либо отклонений немедленно пройти расширенное КТ или МРТ для раннего выявления, диагностики и лечения. Пациентам с циррозом печени также необходимо раз в 1-2 года проводить гастроскопию или рентгенографию верхних отделов желудочно-кишечного тракта для наблюдения за наличием варикозного расширения пищеводно-желудочного дна и его прогрессированием. Лабораторные исследования HBVDNA, функции печени и общего анализа крови должны проводиться каждые 3 месяца для контроля противовирусной терапии и состояния функции печени. У больных циррозом в компенсированной стадии противовирусная терапия может проводиться интерфероном и нуклеозидным (кислотным) аналогом, при выборе интерферона необходимо обращать внимание на побочные реакции и противопоказания к интерферонотерапии; у больных циррозом в декомпенсированной стадии противовирусная терапия может проводиться только нуклеозидным (кислотным) аналогом, при этом лучше всего выбирать сильнодействующие препараты с низкой резистентностью тенофовир эфир или энтекавир.