В 1957 году О’Коннор впервые представил синдром тарзального синуса, который обычно проявляется хронической болью в латеральной лодыжке и тарзальном синусе, в основном с историей травмы. Анатомия】Тарзальный синус представляет собой коническую полость, расположенную между шейкой таранной кости и передне-верхней частью пяточной кости, которая проходит от задней части к передней. Она выстлана воронкообразным каналом тарзального синуса, а задняя часть канала тарзального синуса непосредственно прилегает к таранному отростку. Тарзальный синус — это разделение между задним пяточно-таранным суставом и передним и средним суставами, и основные структуры в нем включают жировую прокладку, мелкие кровеносные сосуды, капсулу сустава, нервные окончания, бурсу и связки (медиальный, средний и латеральный корни пяточно-таранной межкостной связки, шейную связку и опорную ленту субэкстензора). Этиология】 1. Травма Около 70% пациентов имеют в анамнезе травму голеностопного сустава (энтропионная травма). Связочная структура в тарзальном синусе имеет эффект ограничения чрезмерной инверсии субтазального сустава. В случае задней ротационной травмы стопы сначала происходит разрыв пяточно-ладьевидной связки, затем шейной связки и интеркалярной связки пяточно-таранной кости. Разрыв связок является основной причиной синдрома тарзального синуса. 2.Прочее Около 30% пациентов не имеют в анамнезе травмы, но связаны с деформацией стопы, подагрическим артритом или ревматоидным артритом и т.д. [Травматическая патология] Синдром тарзального синуса в тарзальном синусе может быть вызван утолщением синовиальной мембраны в нем, кистами сухожильных влагалищ и т.д. В случаях, вызванных травмой, обычно происходит частичный разрыв межтаранной связки и шейки пяточно-таранной связки и т.д., что также является причиной проприоцептивных нарушений. У пациентов с ревматоидным артритом, подагрой и гиперпигментированным ворсинчато-узелковым синовитом жировые подушечки обычно связаны с воспалением синовиальной оболочки. Диагностика и дифференциальная диагностика】 1. Симптомы Боль в области тарзального синуса, усиливающаяся при задней или внутренней ротации стопы. Локализованная боль при ходьбе, особенно на неровной поверхности. У большинства пациентов имеются симптомы нежности, но отсутствует механическая нестабильность. 2. Признаки (1) Боль при надавливании Возникает резкая боль при надавливании в области тарзального синуса. (2) Боль при пассивной инверсии лодыжки: боль в области тарзального синуса при выполнении пассивной инверсии или ротации голеностопного сустава. (3) Тест на тягу и инверсионный тест: нестабильность голеностопного сустава отсутствует. 3. Вспомогательные обследования включают рентгенографию голеностопного сустава, субтазальную артрографию и МРТ. (1) Рентгенография: включает передне-задний и боковой обзор голеностопного сустава, обычно никаких отклонений не выявляется. (2) Субталярная артрография: Нормальное изображение бокового вида представляет собой слегка выпуклую капсулу в передней части субталярного сустава с небольшим зубцом спереди (нормальная ямка). Если нормальная ямка отсутствует, это говорит о синдроме тарзального синуса. (3) МРТ: она может показать частичный разрыв связки тарзального синуса и отек мягких тканей. Также можно исключить остеохондральное повреждение голеностопного и талокрурального суставов, а также старое повреждение латеральной коллатеральной связки голеностопного сустава. (4) Диагностическое закрытие: местное введение 2% лидокаина 2 мл в тарзальную пазуху, если боль исчезает, диагноз может быть подтвержден. 4. Дифференциальный диагноз (1) Старая травма латеральной коллатеральной связки голеностопного сустава: симптомы в основном нестабильны, точка давления находится на передней талофибулярной связке или пяточно-фибулярной связке, тест на выдвижение и инверсионный тест показывают плохую стабильность голеностопного сустава, а МРТ может показать старую травму связки. (2) Травма субтаранного сустава: Рентген или МРТ показывают признаки остеохондральной травмы субталярного сустава. Лечение】 1. Консервативное лечение включает ультразвуковую физиотерапию, гидротерапию, пероральные нестероидные противовоспалительные препараты и местное закрытие. Инъекция смеси 2% лидокаина 2 мл и преднизона 1 мл в тарзальный синус обычно эффективна. Консервативное лечение эффективно у 50-70% пациентов. 2. Хирургическое лечение Когда консервативное лечение неэффективно, может быть проведено хирургическое лечение. (1) Инцизионная хирургия Разрез Оллье на латеральной лодыжке, обратите внимание на защиту латерального дорсального кожного нерва стопы и удалите жировую прокладку тарзального синуса. Если имеется повреждение межплюсневой связки пяточно-таранной кости и оно вызывает воспаление, воспалительную ткань следует удалить. (2) Артроскопическая операция Артроскопическая техника может быть применена для удаления воспалительной ткани в тарзальной пазухе, и в то же время она может определить, есть ли повреждение связки тарзальной пазухи, что является менее инвазивным и имеет хорошие клинические результаты.