Традиционный взгляд на лечение травмы ретроградного гортанного нерва, осложненной операцией на щитовидной железе, заключается в наблюдении за травмой в течение 3-6 месяцев, прежде чем рассматривать вопрос о необходимости принятия терапевтических мер, но все больше клинических исследований показывают, что хирургическое лечение должно быть проведено на ранней стадии травмы ретроградного гортанного нерва, осложненной операцией на щитовидной железе, чтобы улучшить скорость восстановления функции ретроградного гортанного нерва. Многие исследования показали, что повреждения возвратного гортанного нерва, связанные с операциями на щитовидной железе, обычно располагаются вблизи нижней части гортанного нерва и часто вызваны шовной перевязкой или рубцовыми спайками, в редких случаях происходит разрыв. Вблизи гортанного нерва нижняя щитовидная артерия часто делится на несколько ветвей или образует небольшую сосудистую сеть вокруг гортанного нерва. Когда выполняется так называемая экстракапсулярная резекция, легко увидеть, что мелкие ветви нижней щитовидной артерии разрушены, отходят и кровоточат. 2, раннее выявление повреждения гортанного нерва В литературе сообщается, что частота повреждений гортанного нерва, осложняющих операции на щитовидной железе, особенно односторонних повреждений гортанного нерва, варьирует в широких пределах. Причины этого в основном заключаются в том, что парализованные голосовые связки пациента фиксируются в парамедианном или срединном положении, и во время послеоперационной госпитализации речь скудная, охриплость не очевидна, а ларингоскопия не проводится своевременно; у некоторых пациентов есть охриплость, но их выписывают из больницы без посещений. Поэтому после операции на щитовидной железе пациенты должны тщательно следить за вокализацией, а при изменении голоса необходимо быстро провести ларингоскопию для раннего выявления повреждения возвратного нерва гортани. 3, сроки лечения травмы гортанного нерва Травма гортанного нерва во время операции на щитовидной железе может привести к параличу гортанного нерва, с небольшой вероятностью временного паралича и большей частью постоянного паралича. Двусторонний паралич гортанного нерва часто требует трахеотомии и последующей абдукции голосовых складок или односторонней фиалотомии CO2 лазером для улучшения одышки; односторонний паралич гортанного нерва приводит к срединной фиксации пораженной голосовой складки, что требует компенсаторной индукции здоровой голосовой складки для улучшения качества голоса, но даже если здоровая голосовая складка может компенсировать индукцию для закрытия голосовых складок, усталость и охриплость голоса не будут кардинально улучшены из-за потери иннервации пораженной голосовой складки. В 1992 году Elies впервые сообщил о хирургическом исследовании и декомпрессии 10 случаев повреждения гортанного нерва в течение 7 дней после операции на щитовидной железе с восстановлением функции нерва в 8 случаях. Последующие исследования в стране и за рубежом показали, что раннее исследование возвратного гортанного нерва и декомпрессия нерва могут восстановить и улучшить функцию возвратного гортанного нерва. 4. Хирургическое исследование после травмы гортанного нерва При травме гортанного нерва, вызванной операцией на щитовидной железе, не существует специальных средств обследования для определения того, перевязан ли гортанный нерв швами или разорван, и исследование гортанного нерва является единственным средством для выяснения характера травмы. Нерв обычно исследуется под общей анестезией, после первоначального разреза в операционной области, избегая области щитовидной железы с плотными рубцами, и ища нерв от трахеоэзофагеальной борозды или гортанного входа возвратного гортанного нерва, который обычно изменен (поверхностный) из-за шовной перевязки или рубцовых спаек. При лигировании нерва с помощью швов часто наблюдается отек нерва на проксимальном конце гортани с локальным увеличением в виде невромы, а тщательное рассечение под микроскопом выявляет наличие узла внутри увеличенного нерва. Если обнаружено, что нерв на проксимальном конце гортани отсоединен, следует определить дистальный нерв путем рассечения вниз от гортани в гортань. 5. Основные методы восстановления функции возвратного гортанного нерва 5.1 Декомпрессия возвратного гортанного нерва В случаях, когда возвратный гортанный нерв спаян рубцом или лигирован швами или стежками в течение 3 месяцев после операции, функция нерва может быть полностью восстановлена после освобождения от рубца и удаления узлов нитей. В случаях, когда давность травмы превышает 4 месяца, надежды на восстановление функции нерва меньше, несмотря на удаление узла шва. 5.2 Анастомоз из конца в конец возвратного гортанного нерва показан в случаях, когда возвратный гортанный нерв был разорван односторонне на ранней стадии. Если два отрезанных конца расположены близко друг к другу, возможно наложение выравнивающего анастомоза без натяжения. Поскольку возвратный гортанный нерв является смешанным нервом, иннервация мышц-аддукторов и абдукторов не может быть точно восстановлена. 5.3 Шейный коллатеральный анастомоз гортани показан в случаях раннего одностороннего повреждения гортанного нерва, когда анастомоз нерва «конец в конец» невозможен. Коллатерали шейного нерва, исходящие из гипоглоссального нерва и шейного сплетения, анастомозируют с проксимальным стволом или внутренними поступлениями возвратного гортанного нерва для восстановления движения голосовых складок внутрь и улучшения качества голоса. Если проксимальный гортанный конец возвратного гортанного нерва не может быть найден и трудно выполнить анастомоз нерва, небольшой кусочек нервно-мышечного наконечника может быть взят из шейного воротника в переднюю шейную ременную мышцу и имплантирован в крикоаритеноидную мышцу, что, как ожидается, улучшит тонус голосовых складок и инотропную функцию.