Обзор
Гипердинамическое кровообращение, также известное как гипердинамическое состояние кровообращения, определяется как сердечный индекс более 4 л/(мин-м2) [норма 2,2-3,9 л/(мин-м2)] в состоянии покоя у взрослого человека, при этом увеличение сердечного выброса происходит за счет увеличения частоты сердечных сокращений или увеличения сердечного выброса (или того и другого), а причины включают физиологические и патологические. Синдром может возникать в любом возрасте, причем возрастное распределение составляет от 7 до 80 лет, 80% — от 20 до 40 лет, а женщин больше, чем мужчин, — от 3:1 до 6:1.
Причины заболевания
Причины заболевания включают физиологические и патологические.
1. физиологические
Физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, обильное питание, беременность, лихорадка, жаркая и влажная среда.
2. Патологические
Тяжелая анемия, гипертиреоз, ящур, вызванный дефицитом витамина В1, артериовенозная фистула, карциноидный синдром, цирроз печени, некоторые легочные пороки сердца, некоторые заболевания костей, такие как метапластический остеит, полиостозное фиброзное гетеропролиферативное заболевание и т.д.
3. Другие
Некоторые случаи гипердинамического кровообращения неизвестной причины, т.е. первичное гипердинамическое кровообращение.
Симптомы
Существуют очевидные психические факторы, предшествующие заболеванию, такие как переутомление, высокое напряжение, психическая травма и т.д. Имеются также некоторые медицинские причины, а некоторые не имеют причинных факторов. Симптомы разнообразны, в основном проявляются сердечно-сосудистые и психоневрологические симптомы: стеснение в груди, сердцебиение, головокружение, утомляемость, чаще всего прекордиальная боль, боль в груди длится долго, в основном покалывающая, затем лихорадка низкой степени, гипергидроз, бессонница, онемение конечностей, ощущение нехватки воздуха, недостаточного количества газа, вздохи для успокоения, небольшое количество преходящих обмороков, ощущение обструкции глотки. Усугубляется в положении стоя, при нервном возбуждении, уменьшается в положении лежа, тошнота, рвота, легкая одышка после нагрузок, но на работу обычно не влияет, при сердечной недостаточности появляются телеангиэктазии.
Обследование
У половины пациентов отмечается высокая базальная скорость метаболизма и сниженная толерантность к глюкозе.
1. Электрокардиограмма
Может наблюдаться высокий вольтаж и даже изменения ST-T.
2. Рентгенограмма
На рентгенограмме отмечается сильное сердцебиение и нормальная тень сердца. При длительном течении заболевания тень сердца увеличивается, а сосудистый рисунок легочного поля может быть повышен.
3. функциональные тесты сердца
Сердечный индекс (СИ) и фракция выброса (ФВ) часто увеличены.
Диагностика
1. Чаще всего встречается у мужчин молодого и среднего возраста, в основном бессимптомно, у некоторых отмечается сердцебиение, одышка при нагрузке, утомляемость.
2. При физикальном обследовании отмечаются сильные и быстрые верхушечные удары, повышение систолического артериального давления, увеличение дифференциального пульсового давления.
3. Исключение других причин гипердинамического состояния кровообращения.
Лечение
Начало данного заболевания может быть связано с гиперфункцией адренергических рецепторов миокарда, поэтому для лечения выбирают β-блокирующие препараты, по состоянию корректируют дозу препаратов, например пропранолол, метопролол, принимают 3 раза/сут. В период приема препаратов сердечный выброс может быть полностью нормализован. Индивидуальную сердечную недостаточность, обусловленную гипердинамическим кровообращением, можно по-прежнему планово лечить кардиотоническими, диуретическими, сосудорасширяющими и другими препаратами, но в связи с плохой реакцией на дигиталис дозировку следует подбирать индивидуально и внимательно следить за побочными эффектами. Первичную гипердинамию кровообращения можно лечить сначала β-блокаторами, постепенно увеличивая дозу в зависимости от состояния. Эффективным является также применение ингибиторов симпатических нервных окончаний. Кроме того, при необходимости следует назначать седативные препараты. При сердечной недостаточности, обусловленной гипердинамическим типом кровообращения, несмотря на слабую реакцию на дигиталис, можно использовать другие препараты, такие как диуретики, вазодилататоры, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты AT1 рецепторов ангиотензина II. Что касается гипердинамического кровообращения с четкой этиологией, например гипертиреоза, дефицита витамина B1, анемии, то лечение должно быть направлено на устранение причины.
Прогноз
Гипердинамическое состояние кровообращения обусловлено избыточным выбросом катехоламинов в организме пациента, в связи с чем увеличивается сердечный выброс и возрастает нагрузка на сердце. Особенно в сочетании с острым инфарктом миокарда и другими заболеваниями это может привести к увеличению смертности. Поэтому ее необходимо активно лечить.