1. распространенность и риски Боль в пояснице является одним из наиболее распространенных симптомов среди пожилых пациентов. По мере старения организма в плане эндокринной и иммунной функции нормальная структура гребня изменяется и теряются нормальные механические характеристики, что приводит к увеличению частоты возникновения боли в пояснице. Около 60% пожилых людей испытывают боль в пояснице. Из них 4 — 6 процентов страдают от тяжелой формы. На боль в пояснице у пожилых людей приходится более 1/3 всех обращений в ортопедические клиники нашей больницы. Боль в пояснице представляет собой серьезную угрозу здоровью и качеству жизни пожилых людей. В более легкой форме у них наблюдается депрессия и снижение уверенности в себе. Снижается нормальная социальная активность. В тяжелых случаях она может привести к параличу и полной потере трудоспособности, являясь серьезным бременем для общества и семей. 2. Характеристика боли в пояснице у пожилых людей. (1) Медленное начало, длительная продолжительность и повторяющиеся приступы. (2) Структура симптомов сложная и разнообразная, боль в спине и ногах в основном постоянная или усиливается эпизодически, и симптомы не снимаются отдыхом в постели. (3) Расположение поражения многоисточниковое и многосегментарное. (4) Этиология является многофакторной. Большинство пожилых людей имеют различную степень деформации гребня, остеопороза или нестабильности, а некоторые имеют одно- или многосегментную грыжу поясничного диска. (5) При лечении необходимо учитывать множество факторов, а большинство пожилых людей страдают хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония и болезни сердца, что делает операцию и анестезию рискованной и технически сложной. (6) Из-за наличия гребневой деформации и остеопороза, а также сниженной способности пожилых людей к свертыванию крови, после операции в позвоночном канале возникает относительно больше кровотечений, в результате чего симптомы после операции полностью не снимаются или возобновляются после исчезновения симптомов на некоторое время, и требуется соответствующее медикаментозное или физиотерапевтическое лечение. К распространенным причинам боли в пояснице у пожилых людей относятся следующие: (1) Гребенчатая деформация (составляет около 5% случаев боли в пояснице у пожилых людей). Основными причинами гребневой деформации являются дегенеративный поясничный сколиоз, деформация позвонков вследствие остеопороза, идиопатический сколиоз в молодом возрасте и другие гребневые деформации, усугубляющиеся в пожилом возрасте. Деформированный гребень изменяет нормальную физиологическую кривизну гребня и вызывает распространенную дегенерацию гребня, а деформированный гребень напрягает и сдавливает внутренний гребень продолговатого мозга и нервные корешки. Хотя частота возникновения боли в пояснице, вызванной деформацией гребня у пожилых людей, относительно невелика, абсолютное число случаев велико, а последствия серьезны. (2) Остеопороз (распространенность более 70% среди пожилых людей) Кость является идеальным структурным материалом для человеческого тела и играет несущую и опорную роль в организме. В пожилом возрасте, по мере старения организма в плане эндокринных и иммунных функций, нормальный состав и структура кости изменяются и теряют свои нормальные механические свойства, что приводит к остеопорозу. Постменопаузальные пожилые женщины, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижная работа, низкое потребление кальция и применение специфических лекарственных препаратов, таких как гормоны, являются факторами высокого риска развития остеопороза. В настоящее время, с увеличением численности пожилого населения, увеличилось количество пациентов с остеопорозом. Боль является наиболее распространенным и доминирующим симптомом остеопороза. Чрезмерный оборот костной ткани и повышенная резорбция костной ткани могут вызывать боль по всему телу, но наиболее распространенной является боль в пояснице. (3) Грыжа поясничного диска (распространенность среди пожилых людей 4,7% — 11,7%) Пожилые люди очень подвержены грыже поясничного диска из-за обезвоживания пульпозного ядра и дряблости поясничных связок. Грыжи дисков сами по себе встречаются относительно редко, но в большинстве случаев они сочетаются со стенозом и нестабильностью поясничного отдела позвоночника. Это требует особого внимания при лечении. (4) Стеноз поясничного отдела позвоночника (частота встречаемости у пожилых людей составляет около 40%). Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника у пожилых людей вначале начинается с дегенерации дисков. Поясничные межпозвоночные диски у пожилых людей страдают от кумулятивной нагрузки, недостаточного питания, потери протеогликанов и воды, активации коллагеназ, слабости фиброзных колец, грыжи или выпячивания поясничных межпозвоночных дисков в ответ на травму и другие предрасполагающие факторы. В результате дегенерации дисков поясничные позвонки становятся более узкими, что приводит к снижению уровня передней нагрузки и повышению задней, в том числе на мелкие суставы, и значительному увеличению напряжения связок, что, естественно, вызывает травму, воспаление, гиперплазию, гипертрофию и соскальзывание мелких суставов, дегенерацию пластинок позвонков, тел позвонков и желтых связок, гипертрофию тканей, уменьшение эффективного объема центрального позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, появление корешков пояснично-крестцовых нервов и хвостатого эквина. Соответствующие признаки и симптомы компрессии. (5) Дегенеративная нестабильность поясничного отдела позвоночника (составляет около 15% заболеваемости у пожилых людей). Вялость крестообразных связок и снижение жесткости поясничных сегментов у пожилых людей приводят к неспособности поддерживать нормальные взаимоотношения друг с другом в условиях нормальной нагрузки, раздражая костный мозг и нервные корешки, что вызывает боль и может стать причиной постоянной сильной боли из-за блокировки мелких суставных отростков. (6) Спондилолистез поясничного отдела (8% — 10% случаев боли в пояснице и ногах у пожилых людей) Причины соскальзывания поясничного отдела позвоночника, вызывающего боль в пояснице и ногах, сложны. Из-за смещения позвонков вперед нарушается нормальная сила переноса веса человеческого тела, а аномальный эффект напряжения может привести к тому, что мышцы поясницы, связочные ткани и межпозвоночные диски находятся в напряженном состоянии и возникает боль. Нестабильность нижнепоясничного отдела позвоночника, травматический микроартрит и заболевания пояснично-крестцового сустава также могут вызывать необъяснимую боль и дискомфорт. Когда позвонки смещаются вперед, контакт между остистыми отростками верхнего и нижнего позвонков может привести к образованию псевдоартроза, который вызывает боль в спине при разгибании поясницы. Протрузия верхнего сустава нижнего позвонка также может выступать в межпозвоночное отверстие соскользнувшего позвонка и сдавливать верхний нервный корешок, вызывая боль в спине и ногах.