Внекостные образования являются хондросаркомами. Центральная хондросаркома — это хондросаркома внутрикостного происхождения, основным симптомом которой является глубокая боль, неинтенсивная и неперсистирующая. В прогрессирующей стадии опухоли могут образовываться большие шаровидные внекостные образования. В порядке предпочтения выделяют бедренную кость (особенно проксимальную), таз, проксимальную плечевую кость, лопатку и проксимальную большеберцовую кость. Другие кости туловища, лучевая, локтевая, стопа и кисть являются менее частыми местами мягкости (хондросаркома часто встречается в кисти и реже в костях туловища). В диагностике центральной хондросаркомы клинические данные и данные визуализации имеют большее значение, чем при других опухолях. Хондросаркома с одинаковой гистологической картиной может быть доброкачественной или злокачественной, поэтому необходимо учитывать возраст, локализацию, симптомы, визуализацию, сканирование костей, КТ и другие особенности. Дооперационный диагноз центральной хондросаркомы часто не вызывает затруднений, однако дифференциальный диагноз включает большое количество опухолей и аневризмальных поражений. Во-первых, центральную хондросаркому необходимо дифференцировать от хондросаркомы, особенно различать центральную хондросаркому I степени и пограничную злокачественную хондросаркому. Хондросаркома возникает у детей, прекращает рост в зрелом возрасте и может оставаться неизмененной в течение многих лет, если не происходит патологического перелома. Хондросаркома безболезненна, обычно умеренного размера, без гребешков кортикальной кости, без перерыва кортикальной кости и без отека мягких тканей. Короче говоря, хондромы часто оставляют кортикальную кость нетронутой, за исключением небольших трубчатых костей, расположенных в кисти и стопе. Поскольку хрящевые опухоли кисти почти всегда являются доброкачественными, диагноз центральной хондросаркомы в этой области должен ставиться с осторожностью и только при наличии четких клинических, визуализационных и гистологических признаков злокачественности. И наоборот, поскольку хрящевые опухоли, расположенные в костях ствола, часто бывают злокачественными, если не доказаны другие поражения, диагноз центральной хондросаркомы в этих областях следует рассматривать и в подозрительных случаях проводить обширную резекцию. При множественной хондросаркоме и хондроматозе хондросаркома может вырасти до значительных размеров и продолжать расти в зрелом возрасте, характеризуясь пролиферативной активной гистологической картиной. Из-за значительной вероятности трансформации в центральную хондросаркому возможность центральной хондросаркомы следует подозревать в зрелом возрасте при изменении симптомов и визуализации хондросаркомы и немедленно проводить биопсию для уточнения диагноза. Типичная (хондробластическая) остеосаркома возникает в детстве, а центральная хондросаркома редко встречается до полового созревания. Даже у взрослых визуализация и грубая патология этих двух опухолей отличаются, но главное различие заключается в гистологии. При остеосаркоме, безусловно, можно обнаружить остеогенную дифференцировку и прямое производство костеподобного материала опухолевыми клетками, даже если опухолевые клетки являются преимущественно хондробластами, а хондроциты более злокачественны (IV класс) при остеосаркоме, чем при центральной хондросаркоме. Однако в некоторых редких случаях дифференциальная диагностика с ограниченными биопсийными образцами затруднена, если не невозможна, и в таких случаях рекомендуется повторить биопсию с более крупным и специфическим образцом, прежде чем принимать решение о проведении химиотерапии. Грубая патология муцинозной фибромы хряща может быть идентична центральной хондросаркоме. Гистологически центральные дольчатые клетки муцинозной фибромы хряща могут быть ошибочно диагностированы как центральная хондросаркома I или II класса, но детское возникновение, визуализация и типичные гистологические особенности муцинозной фибромы хряща могут обеспечить дифференциальный диагноз.