Обзор
Бруцеллезная пневмония — это острая или хроническая инфекция легких, вызываемая бактериями рода Brucella, являющаяся зоонозом природного происхождения. Это заболевание широко распространено в мире, в Китае преобладают северо-восточные, северо-китайские, северо-западные животноводческие районы.
Этиология
Это острая или хроническая инфекция легких, вызываемая бактериями рода Brucella.
Симптомы
Клинические проявления сложны: от простой лихорадки до острой септицемии. На ранней стадии возникает шок, часто с полиорганным поражением, часто поражаются легкие, обычно менее тяжелые у крупного рогатого скота, у овец и свиней в основном более тяжелые, а проявления могут быть острыми, иногда со взрывным сепсисом, быстрым летальным исходом, или хроническими. В последние годы наметилась тенденция постепенного снижения заболеваемости, проявляющаяся в быстром начале болезни, коротком лихорадочном периоде, высокой лихорадке больных значительно меньше, легкие симптомы отравления, нет явной гепатоспленомегалии, поражение различных систем и органов легкое, причина может быть связана с более широким охватом эндемичных районов вакцинацией и общим применением антибиотиков.
1. острая стадия
Начало заболевания протекает медленно, и лишь у меньшинства пациентов наблюдается острое начало. У большинства пациентов аура является симптомом инфекции верхних дыхательных путей, и основные клинические проявления в этот период следующие:
(1) Лихорадка и повышенная потливость, наиболее характерна волнообразная лихорадка, или вялая лихорадка, или нерегулярная лихорадка, лихорадка длится от одной до нескольких недель с интервалом от нескольких дней до двух недель; высокая лихорадка часто сопровождается ознобом и дрожью, более выражена повышенная потливость, которая более значительна, чем при других лихорадочных заболеваниях, часто с резким снижением температуры тела и обильным потоотделением, сопровождается общей усталостью, раздражительностью, головной болью, потерей аппетита и снижением массы тела.
(2) Проявления со стороны легких Кашель, мокрота, боль в груди, одышка и другие симптомы, у некоторых пациентов сухой кашель, кашель с мокротой, мокрота слизистая, гнойная или кровянистая, иногда охриплость, плеврит, легкие могут быть сухими, влажные хрипы и признаки солидных изменений.
(3) Артралгия, характеризующаяся блуждающей болью в крупных суставах (плечевых, коленных, крестцово-подвздошных и тазобедренных), могут возникать и в мелких суставах, асимметричная, с болью типа «булавки и иголки» и мышечной болью, чаще всего в бедрах и ягодицах, иногда со спазматической болью.
(4) Увеличение печени и селезенки У некоторых пациентов могут быть увеличены печень, селезенка и лимфатические узлы.
2. Хроническая стадия
Лихорадка с низкой температурой, кашель, мокрота, часто слизисто-гнойная или иногда с кровью, чаще с вовлечением плевры, плеврит, может сопровождаться потерей аппетита, снижением веса, усталостью, бессонницей, артралгией, невралгией, умеренным увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов, продолжительность заболевания от нескольких месяцев до нескольких лет, у некоторых пациентов более двух лет, суставы могут быть скованными или контрактурными в течение длительного времени.
Обследование
1. картина крови
Количество лейкоцитов в крови находится в пределах нормы или понижено, количество лимфоцитов относительно или абсолютно повышено, иногда видны аномальные лимфоциты, скорость оседания крови повышена, в некоторых случаях может наблюдаться нормохромная макроцитарная анемия.
2. Бактериальная культура
В культуре крови и костного мозга можно выделить патогенные бактерии; в острой стадии или при рецидиве заболевания этот показатель может достигать 70%～80%, а в культуре костного мозга может быть выше; в плевральном выпоте, бронхоальвеолярном лаваже, увеличенных лимфатических узлах и биоптатах гранулемы в легких также можно выделить патогенные бактерии; в других бактериях, таких как спинномозговая жидкость (при менингите), бурсальная жидкость суставов, грудное молоко, вагинальный секрет, моча и кал, также можно выделить патогенные бактерии.
3. Серологическое исследование
(1) Тест на агглютинацию Borrelia burgdorferi ① Реакция агглютинации на слайдах является высокочувствительной, и любая явная агглютинация, возникающая в течение 5-10 минут, считается положительной. ② тест на агглютинацию в пробирке обладает высокой специфичностью, эта реакция, как правило, через 7 дней после заражения может дать положительный результат, на второй неделе часто бывает сильно положительной, однократная агглютинация сыворотки 1:100 или более, или двойная агглютинация сыворотки более чем в 4 раза выше, чтобы помочь диагностировать заболевание. (iii) Стандарт положительности закрытых антител составляет 1:160～1:320, что является важным экспериментальным методом диагностики хронического бруцеллеза. (4) Реакция агглютинации сыворотки с сульфгидрильными соединениями, например, потенция сыворотки после лечения на 20%-30% ниже, чем общая потенция до лечения, что имеет диагностическое значение.
(2) Тест на связывание комплемента Антитела, связывающие комплемент (в основном IgG), появляются позже, через 20-25 дней после начала заболевания, их титр 1:16 и более является положительным, чувствительность не такая хорошая, как у реакции агглютинации, но специфичность высокая, и играет решающую роль в диагностике бруцеллеза.
(3) Отсроченный кожный метаморфоз Внутрикожная инъекция Brucella abortus или экстракта белка Brucella abortus для определения кожного метаморфоза, результаты наблюдения через 24～48 часов, инфильтрат 1～2 см — слабо положительный, 2～3 см — положительный, 4～6 см — сильно положительный.
4.Рентгенологическое исследование
Обычно выявляются инфильтративные тени или единичные гранулематозные очаги вокруг хилума и бронха, одностороннее увеличение хилярных лимфатических узлов и плевральный выпот встречаются редко, в хронической стадии может наблюдаться фиброз или кальцификация легких.
5. Артрография
Выявляется сужение межсуставного пространства тазобедренного сустава, истончение костной ткани с обеих сторон сустава, сопровождающееся остеомаляцией или склерозом.
Диагностика
1. В диагностике заболевания важную роль играют эпидемиологические данные и род занятий.
2. Клинические проявления включают периодическую лихорадку, повышенную потливость, артралгию, кашель, боль в груди и одышку, часто сопровождаются признаками увеличения печени, селезенки и лимфатических узлов, но при этом необходимо исключить другие предполагаемые заболевания.
3. диагноз может быть подтвержден культурой Brucella abortus в крови, мокроте или образцах тканей.
4. В сочетании с клиническими проявлениями для выявления специфических антител диагностическое значение имеют серологические тесты, такие как агглютинационная потенция 1:160 и более или потенция, увеличенная более чем в 4 раза.
5. биопсия легочной ткани, костного мозга и лимфатических узлов для выявления гранулематозных изменений помогает в диагностике.
Лечение
1. Антибактериальная терапия
(1) В острой стадии целесообразно назначать препараты в комбинации. Тетрациклин перорально, плюс стрептомицин внутримышечно. Для снижения частоты рецидивов курс лечения часто бывает более длительным. Некоторые специалисты также выступают за проведение нескольких курсов лечения. Метотрексат можно также назначать перорально со стрептомицином внутримышечно или с рифампицином. В 1986 году ВОЗ рекомендовала использовать для лечения бруцеллеза доксициклин (доксициклин) с рифампицином. Значительной эффективностью обладают и другие антибиотики против грамотрицательных бацилл, такие как гентамицин, канамицин, ампициллин (ампициллин), эритромицин, хлорамфеникол и др.
(2) Хроническая фаза Антибактериальные препараты по-прежнему эффективны, но курс тетрациклина должен быть продлен более чем до 6 недель, стрептомицина — до 4 недель, в более отдаленные сроки следует обращать пристальное внимание на побочные токсические эффекты препаратов, особенно хлорамфеникола на ингибирование костного мозга. Применялось пероральное введение офлоксацина плюс рифампицин, и результаты показали, что терапевтическая эффективность была чрезвычайно высока. Кроме того, одним из препаратов, применяемых при лечении бруцеллеза, являются хинолоны, которые должны быть включены в список препаратов первого выбора и применяться в комплексе с другими препаратами.
2. Вакцинотерапия
Обычно используется в хронической стадии. Существует множество методов применения бактериофаговой терапии, можно использовать внутривенный, внутримышечный, подкожный, внутрикожный метод. Среди них наибольшей эффективностью обладает внутривенный метод. Вакцинотерапия микобактериями имеет хорошую краткосрочную эффективность и низкую долгосрочную эффективность.