Камни в желчном пузыре — распространенное и частое заболевание. Опасность камней заключается в их хроническом раздражении желчного пузыря, обструкции кистозного протока, вторичных осложнениях, таких как камни общего желчного протока, билиарный панкреатит и рак желчного пузыря. Холецистэктомия используется для лечения камней в желчном пузыре уже более 100 лет, но до сих пор большинство ученых считают, что «камни в желчном пузыре — это конец истории». От традиционной открытой холецистэктомии до лапароскопической холецистэктомии (ЛХ), которая выполняется уже более 20 лет и имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, меньшая боль, более быстрое восстановление, минимальное рубцевание после заживления раны и доказанная эффективность. По мере того, как хирурги продолжают накапливать опыт, совершенствовать свои технические навыки и постепенно улучшать и обновлять соответствующее оборудование и инструменты, показания к процедуре постепенно расширяются, а побочных эффектов становится все меньше и меньше, и она стала «золотым стандартом» лечения доброкачественных заболеваний, таких как камни в желчном пузыре.
ЛК является одной из специальных методик нашего отделения, которая достигла уровня технического мастерства и в основном не имеет побочных эффектов и осложнений. Мы приглашаем пациентов с камнями в желчном пузыре на операцию и уверены, что сможем дать вам удовлетворительный результат.
Знание LC.
I. Камни в желчном пузыре, которые необходимо оперировать (показания)
1. Камни в желчном пузыре с симптомами.
2. камни в желчном пузыре с сопутствующими заболеваниями: даже при отсутствии симптомов, больные сахарным диабетом и сердечно-легочными дисфункциями должны быть прооперированы в период стабилизации.
3. камни в желчном пузыре с осложнениями: пациенты с такими осложнениями, как острый и хронический холецистит, камни в общем желчном протоке, билиарный панкреатит и т.д., которые подходят для лапароскопической операции.
4. камни в желчном пузыре с повышенной вероятностью развития рака желчного пузыря: возраст > 60 лет, огромные камни (диаметр > 2 см), керамический желчный пузырь и т.д.
II. Абсолютные противопоказания.
1. лица с тяжелой сердечно-легочной недостаточностью, не способные переносить анестезию, пневмоперитонеум и операцию.
2. лица с нарушениями свертываемости крови.
3. острый холецистит с серьезными осложнениями, например, гангрена или перфорация желчного пузыря.
4. больные с острым тяжелым холангитом или острым желчнокаменным панкреатитом.
5, Рак желчного пузыря или подозрение на рак желчного пузыря.
6, хронический атрофический холецистит с объемом желчного пузыря <4,5 см х 1,5 см и толщиной стенки >0,5 см (измерено с помощью УЗИ).
7. Тяжелый цирроз печени с портальной гипертензией.
8.Пациентки со средней или поздней беременностью.
9, с абдоминальной инфекцией, перитонитом.
10 лет, с диафрагмальной грыжей.
III. Относительные противопоказания.
1. острые приступы калькулезного холецистита.
2. Хронический атрофический калькулезный холецистит.
3. Камни общего желчного протока и обструктивная желтуха.
4. синдром Мириззи, инвагинация камней в шейку желчного пузыря.
5, История предыдущих операций в верхней части живота.
6, Морбидное ожирение.
7, Внебрюшная грыжа.
Эти относительные противопоказания постепенно стали показаниями к ЛК по мере накопления достаточного опыта.
IV. Показания к промежуточной открытой операции.
В процессе выполнения лапароскопической холецистэктомии, если обнаружены следующие условия, дальнейшее использование лапароскопической холецистэктомии может привести к таким осложнениям, как повреждение желчных протоков, и должно быть переведено на открытую операцию в соответствии с конкретной ситуацией.
1, нечеткая анатомия треугольника желчного пузыря: интраоперационно обнаруживаются трудноразделимые спайки общего желчного протока, кистозного протока и общего печеночного протока в треугольнике желчного пузыря, неразличимые анатомические структуры и
2, отверстие кистозного протока расположено слишком высоко вблизи печеночного бугра, что затрудняет отделение кистозного протока
3, кистозный проток слишком короткий <3 мм, слишком толстый (диаметр >5 мм) и не поддается пережатию
4, кистозный проток параллельно общему печеночному протоку или общему желчному протоку
5, внепеченочные желчные пути и артерии желчного пузыря, что затрудняет определение взаимосвязи между кистозным протоком и общим желчным протоком или чревато фатальным кровотечением.
6, интраоперационная травма общего желчного протока: повреждение желчного протока, электрические ожоги стенки желчного протока.
7. интраоперационная травма общего желчного протока: повреждение желчного протока, электрические ожоги стенки желчного протока
8. травма соседних органов: травма желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки и других органов.
Промежуточное открытие необходимо для того, чтобы избежать ненужных побочных травм и защитить жизнь пациента. Это не провал операции, а нормальное завершение операции.
V. Осложнения и лечение, оценка эффективности
С тех пор как ЛК стала выполняться в нашем отделении, осложнения были редкими, а результаты — хорошими. Более подробную информацию об осложнениях и оценке результатов ЛХ можно найти в статье «Введение в лапароскопическую холецистэктомию» на этом сайте.
Разъяснение сомнений пациентов
1. Можно ли после холецистэктомии «больше не есть кишки»?
Некоторые пациенты боятся холецистэктомии и считают, что после холецистэктомии у них «нет кишок». На самом деле, это заблуждение. Билиарный тракт — это система, включающая внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. Внутрипеченочный билиарный тракт начинается от внутрипеченочных капиллярных желчных протоков и продолжается через желчные протоки, долевые желчные протоки, сегментарные печеночные протоки, долевые печеночные протоки, левый и правый печеночные протоки. Желчный пузырь — это всего лишь орган билиарной системы, выполняющий функцию хранения и концентрации желчи, выделяемой печенью. После еды желчный пузырь сокращается, дуоденальный сфинктер Одди расслабляется, желчь из желчного пузыря удаляется и проходит через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку, где она действует как эмульгатор жира в кишечнике и облегчает переваривание жира пищеварительными ферментами. То есть, желчный пузырь действует как накопитель и концентратор печеночной желчи, а концентрированная желчь стекает в двенадцатиперстную кишку и действует как эмульгатор жира, облегчая его переваривание. На ранних стадиях после холецистэктомии у некоторых пациентов может наблюдаться преходящее влияние на переваривание жиров из-за низкой концентрации желчи, и они могут испытывать стеаторею после приема пищи с высоким содержанием жиров. Однако со временем общий желчный проток постепенно расширяется и замещает функцию желчного пузыря по накоплению и концентрации желчи, а желчь постепенно восстанавливает свою функцию по эмульгированию жира, и примерно через шесть месяцев переваривание жира в кишечнике приходит в норму. Билиарная система пациента по-прежнему существует и выполняет свои собственные функции, только орган в билиарной системе, который хранит и концентрирует желчь, удален, и эта функция будет компенсирована общим желчным протоком в течение шести месяцев, не влияя на функцию самой билиарной системы.
2. Каковы риски для организма после холецистэктомии?
Как упоминалось выше, желчь выделяется печенью, а желчный пузырь является органом, накапливающим и концентрирующим желчь, функция которого заключается в эмульгировании жиров и облегчении их переваривания и усвоения. После удаления желчного пузыря печеночная желчь по-прежнему проходит через нижний конец общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку, помогая переваривать и усваивать жиры, но желчь более жидкая, чем раньше (если желчный пузырь до операции сохранял концентрационную функцию), и некоторые пациенты могут испытывать стеаторею после приема пищи с высоким содержанием жиров. Однако примерно через шесть месяцев общий желчный проток компенсирует и постепенно заменит функцию желчного пузыря по накоплению и концентрации желчи, а переваривание и усвоение жиров постепенно вернется к дооперационному уровню. Если желчный пузырь пациента до операции уже не функционировал, что предполагает, что общий желчный проток уже заменил желчный пузырь, то стеаторея не возникнет.
Кроме возможности возникновения стеатореи, описанной выше, холецистэктомия имеет мало неблагоприятных последствий для пациента, если только у него нет сочетания других заболеваний.
3. Повышается ли риск развития рака толстой кишки после удаления желчного пузыря?
Некоторым пациентам говорили, что после удаления желчного пузыря повышается риск развития рака толстой кишки. На самом деле, эти знания не подтверждены научными данными. Было высказано предположение, что холецистэктомия является возможным фактором риска развития рака толстой кишки, однако клинические доказательства ее значимости отсутствуют, а механизм неясен, возможно, он связан с желчью, обладающей про-стоун-формирующими свойствами. Желчнокаменная болезнь повышает риск развития рака толстой кишки в такой же степени, как и холецистэктомия, что подтверждает теорию про-камнеобразующего воздействия желчных кислот. Поэтому я считаю, что у пациентов с камнями в желчном пузыре повышен риск развития рака толстой кишки из-за действия желчных кислот, образующих камни, тогда как сама холецистэктомия не связана с развитием рака толстой кишки. Я предостерегаю пациентов с камнями в желчном пузыре не отказываться от плановой холецистэктомии из-за утверждения, что удаление желчного пузыря повышает риск развития рака толстой кишки, в конце концов, это объективный факт, что холецистэктомия может устранить у пациентов симптомы и осложнения камней в желчном пузыре после более чем 100 лет практики.
4. Требуют ли бессимптомные камни в желчном пузыре хирургического вмешательства?
В большинстве случаев наблюдаются бессимптомные камни в желчном пузыре, но профилактическая холецистэктомия необходима в следующих случаях.
(1) Камни в желчном пузыре с сопутствующими заболеваниями: как уже упоминалось выше, пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет и сердечно-легочная дисфункция, следует оперировать, когда состояние стабильно.
(2) Бессимптомные камни в желчном пузыре, вызывающие повышенный риск развития рака желчного пузыря: возраст > 60 лет, крупные камни (> 2 см в диаметре), керамический желчный пузырь и т.д.
(3) Пациенты, которые просят о проведении ранней операции. Было замечено, что большинство пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре через 5-10 лет превращаются в симптоматические камни в желчном пузыре, и что во время этого процесса трансформации могут возникнуть серьезные осложнения.
5. возможно ли «извлечение камней из желчного пузыря»?
Какова цель холецистэктомии? Как следует из названия, целью удаления желчных камней является сохранение функции желчного пузыря, т.е. сохранение первоначальной функции желчного пузыря. Теоретически существуют показания для билиарной литотрипсии, но на практике такие показания практически отсутствуют. Идеальными условиями для удаления желчных камней должны быть как минимум хорошая функция желчного пузыря и отсутствие повреждений в стенке желчного пузыря, иначе само удаление желчных камней будет бессмысленным. Сколько пациентов имеют такие заболевания?
Кроме того, удаление желчных камней само по себе не устраняет «очаг» рецидива камней — больной желчный пузырь, и камни могут легко рецидивировать после удаления.
По этой причине я не сторонник извлечения камней из желчного пузыря. Конечно, это только мое мнение, и я заявляю об этом!
6. можно ли вылечить камни в желчном пузыре нехирургическими методами?
Чистые холестериновые камни можно растворить, применяя препараты желчных кислот, такие как урсодезоксихолевая кислота и гусиная дезоксихолевая кислота, но для их приема требуется от шести месяцев до двух лет, однако длительное применение таких препаратов может привести к нарушению функции печени, чего многие пациенты не могут придерживаться. Пациенты с чистыми холестериновыми камнями более распространены на Западе, но камни желчного пузыря в Китае редко бывают чистыми холестериновыми камнями, а в основном камни с холестериновым компонентом и высоким содержанием кальция, которые трудно растворяются в экспериментах по литотрипсии in vitro, и поэтому литотрипсия не эффективна для большинства камней желчного пузыря в Китае. Я не сторонник лечения камней в желчном пузыре с помощью литотрипсии в Китае, особенно в Гуандуне.
Однако нижний конец желчного протока очень узкий, и камням трудно пройти через него. Чтобы удалить камни из желчного пузыря, необходимо пройти через суженный кистозный проток и нижний конец общего желчного протока (оба около 3,0 мм). Однако количество камней в желчном пузыре при таком состоянии почти ничтожно мало, нельзя исключать индивидуальные различия и патологию желчевыводящих путей, поскольку нижний конец желчного протока не всегда имеет размер 3,0 мм при его вскрытии. Поэтому литотрипсия при камнях в желчном пузыре уже давно практически не применяется в медицине.
Что касается литотрипсии, то она является одним из традиционных методов лечения мочевых камней. Патогенез и состав камней желчного пузыря и камней в почках различны, анатомия желчного протока и мочеточника также сильно отличаются.
В заключение следует отметить, что литотрипсия, литотрипсия и литотрипсия фактически не подходят для лечения камней в желчном пузыре. Так называемое нехирургическое лечение может только уменьшить воспаление желчного пузыря и устранить боль, что принято называть «противовоспалительным и желчегонным» лечением.