Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника
Различают хирургическое и нехирургическое лечение шейного спондилеза.
Большинство пациентов с шейным спондилезом имеют отличные результаты при нехирургическом лечении, и лишь небольшой части пациентов требуется операция, поскольку нехирургическое лечение неэффективно или состояние тяжелое.
Нехирургическое лечение
В настоящее время сообщается, что 90-95% пациентов с шейным спондилезом излечиваются или находятся в состоянии ремиссии после нехирургического лечения. Нехирургическое лечение в настоящее время в основном представляет собой сочетание китайской медицины, западной медицины, китайской и западной медицины, а также реабилитационной терапии. Лечение китайской медициной сочетается с западной медициной, такой как противовоспалительные и обезболивающие, сосудорасширяющие, мочегонные и подсушивающие, а также питающие нервы препараты. Чжан Цянь, отделение ортопедической хирургии, Вторая народная больница Ляочэна
(I) Лечение традиционной китайской медициной
1.доказательное лечение китайской медицины.
Диалектическое лечение китайской медицины: основным методом должно быть типологическое и диалектическое использование медицины.
(1) Шейный спондилез: рекомендуется удалить ветер и облегчить поверхность тела, разогнать холод и открыть связки, обычно используется Гуй Чжи плюс Гэ Жэнь Тан (Гуй Чжи, паэония, солодка, имбирь, сок, Гэ Жэнь) или Гэ Жэнь Тан (Гэ Жэнь, Ма Хуан, Гуй Чжи, паэония, имбирь, сок, солодка), сопровождается воспалением горла, плюс Юань Шэнь, Пань Лань Жэнь, Цзинь Инь Хуа и т.д.
(2) Шейный спондилез по типу нервного корешка: подразделяется на.
If pain is the main cause, it is advisable to remove blood stasis and clear the ligaments, commonly used in Body Pain and Removing Blood Stasis Tang (Angelica sinensis, Chuanxiong, Myrrh, Tao Ren, Qiang Wu, Hong Hua, Wu Ling Li, Gentiana, Radix Scutellariae Sinensis, Niubizi, Di Long and Roasted Grass); if damp-heat is the main cause, it is advisable to clear heat and promote dampness, used in Angelica sinensis Qiang Wu Pain Tang (Angelica sinensis, Dang Shen, Bitter Ginseng, Cang X, Bai X, Sheng Ma, Fang Ji, Qiang Wu, Ge Gen, Zhi Mu, Pig Ling, Yin Chen, Scutellariae Sinensis, Ze Di Di Di, Gan Cao and Da Zao). При наличии онемения добавьте к вышеуказанной формуле спазмолитик сан (сороконожка и целый скорпион).
Если онемение преобладает и сопровождается атрофией мышц, воспользуйтесь методом оздоровления ци, устранения застоя крови и очищения связок, обычно используя формулу тонизирования ян и возвращения пяти тоников (астрагал, дягиль, чуаньсион, пион, персиковые косточки, сафлор и дилонг) плюс сороконожка и целый скорпион.
(3) Шейный спондилез типа позвоночной артерии, классифицируемый как.
При головокружении с головной болью рекомендуется устранить застой крови и очистить связки, а также успокоить печень, устранив сырость. Обычно используется суп «Кровавые особняки и противостояние застою крови» (Radix Angelicae Sinensis, Chuanxiong, Radix Paeoniae, Radix et Rhizoma, Rhizoma Peach, Safflower, Niubizi, Chai Hu, Citrus Aurantium, Radix Platycodon, Glycyrrhiza); при сырости с мокротой рекомендуется использовать Han Xia Bai Zhu Tian Ma Tang (Han Xia, Bai Zhu, Tian Ma, Fu Ling, Chen Pi, Glycyrrhiza, Dazao) и т.д.
Головокружение и распирание головы, как при завороте, сонливость, боль во рту и бессонница обусловлены дисгармонией между желчью и желудком, а также внутренним нарушением флегмы и жара, поэтому рекомендуется регулировать ци и рассасывать флегму, очищать желчь и гармонизировать желудок.
При головокружении, усталости и слабости, при менее ярком цвете лица рекомендуется улучшить Ци, гармонизировать Инь и устранить сырость, используя И Ци Смарт Танг (Астрагал, Радикс Кодонопсис, Радикс Пэония Альба, Фелодендрон, Радикс и Ризома, Радикс и Ризома Гастродия, Радикс и Ризома Глицирриза).
(4) Шейный спондилез позвоночного типа: при повышенном мышечном тонусе и ощущении связанности в груди и животе применяется метод устранения застоя крови и очищения внутренних органов, используя Фуюань и Бодрящий кровяной суп (Да Хуан, Чай Ху, Хун Хуа, Тао Рен, Angelica Sinensis, порошок оспы, Andrographis paniculata и жареная солодка). Если нижние конечности слабые, а мышцы атрофированы, воспользуйтесь методом тонизации середины и оздоровления ци, а также питания селезенки и почек, используя напиток Дихуан (Radix Aconiti, Gui Zhi, Cistanches, Cornu Cervi Pantotrichum, Radix Rehmanniae, Bacopa Monnieri, Acorus Calamus, Yuan Zhi, Dendrobium, Poria, Mai Dong, Wu Wei Zi) в сочетании с Sheng Gui Tang (Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Chuan Xiong, Radix Rehmanniae, Chai Hu).
Симптомы симпатического шейного спондилеза многочисленны и должны лечиться в зависимости от состояния.
2. наружное лечение китайскими травяными лекарствами: китайские травяные лекарства с различными эффектами, такими как продвижение ци и рассеивание застоя крови, согревание меридианов и рассеивание холода, расслабление сухожилий и активизация коллатералей или очищение тепла и детоксикация токсинов, изготавливаются в различных лекарственных формах и наносятся на соответствующие части тела пациентов с шейным спондилезом. К распространенным методам наружного лечения шейного спондилеза относятся препараты тэн, компрессы, спреи и т.д.
3. туй-на и ортопедические манипуляции: они выполняют функции регулировки внутренних органов, уравновешивания инь и ян, стимулирования производства ци и крови, оживления крови и устранения застоя крови, стимулирования метаболизма тканей, снятия мышечного напряжения и регулирования сухожилий. Основные приемы включают массаж, разминание, точечное воздействие, надавливание и выжимание.
Важно отметить, что массаж должен выполнять медицинский работник. Шейный спондилез следует лечить мягко и без насилия. Манипуляция задней части сустава не рекомендуется для пациентов с позвоночной артерией и спинным мозгом. Трудно исключить такие поражения, как опухоли в позвоночном канале, развивающийся стеноз позвоночного канала, сдавление спинного мозга, костное разрушение позвонков и их прикреплений, окостенение задней продольной связки или деформация шейного отдела, острое воспаление глотки, гортани, шеи и затылка, значительный невроз, а если диагноз неизвестен, то запрещены любые массажные или ортопедические манипуляции.
4. акупунктура и моксибустионная терапия: включает в себя как акупунктуру, так и моксибустион. Акупунктура — это использование утонченных металлических игл для прокалывания определенных частей тела и их стимуляции с помощью соответствующих методов, а моксибустион — это использование палочек или конусов моксы, зажигаемых и коптящих для стимуляции акупунктурных точек, посредством стимуляции для достижения цели регулировки функции меридианов тела, органов и ци и крови для профилактики и лечения заболеваний.
(ii). Реабилитационное лечение
1. физиотерапия
Основная функция физиотерапии заключается в расширении кровеносных сосудов, улучшении местного кровообращения, снятии спазма мышц и сосудов, устранении воспаления и отека нервных корешков, спинного мозга и окружающих мягких тканей, уменьшении спаек, регулировании функции растительных нервов и содействии восстановлению функции нервов и мышц. Часто используемые методы лечения.
(1) Терапия с введением ионов постоянного тока
Обычно используется с различными западными препаратами (ледяная уксусная кислота, VitB1, VitB12, йодистый калий, нуфокаин и т.д.) или традиционной китайской медициной (Wu Tou, Wei Ling Xian, сафлор и т.д.), размещенными на задней части шеи, подключенными к аноду или катоду в зависимости от эффективности препарата, напротив или по диагонали напротив другого электрода, каждый раз под напряжением в течение 20 минут, применимо ко всем типам шейного спондилеза.
(2) Низкочастотная модулированная среднечастотная электротерапия
Как правило, в качестве несущей частоты используется электричество ПЧ 2000Гц-8000Гц, а в качестве модулирующей волны — низкочастотное электричество различных форм (квадратная волна, синусоидальная волна, треугольная волна и т.д.) 1-500Гц, которое модулируется различными способами и составляется в различные рецепты. Рецепты подбираются в зависимости от различных условий, а электроды размещаются так же, как и при использовании постоянного тока. Каждая процедура обычно длится 20-30 минут и подходит для всех типов шейного спондилеза.
(3) Ультракоротковолновая терапия
Лечение проводится ультракороткими волнами с длиной волны около 7 м. Обычно используются две электродные пластины среднего размера, размещаемые за шеей и на разгибательной стороне предплечья пораженной конечности соответственно, или один электродный полюс размещается за шеей. В острой фазе тепло не применяется один раз в день в течение 12-15 минут, в хронической фазе микротепло применяется в течение 15-20 минут. Продолжительность лечения составляет 10-15 сеансов. Подходит для лечения нервных корешков (острая фаза) и позвоночника (фаза спинального отека).
(4) Ультразвуковая терапия
Аппарат ультразвуковой терапии с частотой 800кГц или 1000кГц, тесный контакт акустической головки с кожей шеи, движение вдоль позвоночного пространства и паравертебральной области, с интенсивностью 08~1Вт/см2, с использованием гидрокортизонового крема в качестве контактного агента, один раз в день, в течение 8мин каждый раз, 15-20 раз за курс. Для лечения шейного спондилеза позвоночного типа.
Частота ультразвука как указано выше, звуковая головка движется вдоль обеих сторон шеи с двумя надъягодичными ямками, интенсивность 08～1.5W/cm2, 8-12мин каждый раз, остальное как указано выше, используется для лечения шейного спондилеза типа нервного корешка.
(5) Ультразвуковая электрокондукция, направленная на трансдермальную доставку лекарств
Используется прибор ультразвуковой проводимости и гелевый пластырь ультразвуковой проводимости, а трансдермальным препаратом выбора является 2% инъекция лидокаина. Сначала пластырь закреплялся в головке лечебного излучателя прибора, 1 мл подготовленной инъекции лидокаина добавлялся в два соединительных гелевых пластыря, а затем пластырь закреплялся на передней части шеи пациента вместе с головкой лечебного излучателя. Параметры лечения были выбраны следующие: проводимость 6, интенсивность ультразвука 4, частота 3, время лечения 30 минут, один раз в день, курс лечения 10 дней. Для лечения спондилеза позвоночной артерии и симпатического шейного спондилеза.
(6) Высокопотенциальная терапия
При использовании аппарата высокопотенциальной терапии пациент сидит на пластинчатом электроде или процедурном кресле, положив ногу на изолированную подушечку, в течение 30-50 минут за процедуру. Накатные электроды можно использовать одновременно в течение 5-8 минут в области заднего шейного воротника или пораженной области, один раз в день в течение 12-15 дней в качестве курса лечения.
(7) Световая терапия
Ультрафиолетовая терапия: задняя часть шеи по ровной линии волос до второго грудного позвонка, количество эритемы (от 3 до 4 биологического количества), один раз через день, 3 раза за курс лечения, с ультракоротковолновой терапией острой фазы типа нервного корешка.
Инфракрасная терапия: имеются различные инфракрасные приборы, облучение за шеей. 20-30 мин/время. При шейном спондилезе мягкотканного типа или при тракционной терапии шейного отдела (инфракрасная терапия перед тракцией шейного отдела).
(8) Другие виды терапии.
Такие методы лечения, как магнитотерапия, терапия электрическим возбуждением, аудиоэлектротерапия, интерференционная электротерапия, парафинотерапия, лазерное облучение и другие, также часто используются при физическом лечении шейного спондилеза, и при правильном подборе могут дать определенные результаты.
2. тракционная терапия
Вытяжение шейного отдела позвоночника является распространенным и эффективным методом лечения шейного спондилеза. Тракция шейного отдела помогает снять мышечный спазм в шее, расслабить мышцы и облегчить боль; ослабить спайки мягких тканей и растянуть сжатые капсулы суставов и связки; улучшить или восстановить нормальный физиологический изгиб шейного отдела позвоночника; расширить межпозвоночное отверстие и снять стимуляцию и компрессию нервных корешков; увеличить межпозвоночное пространство и уменьшить давление в межпозвоночном диске. Корректировка микроскопических аномальных изменений в мелких суставах, чтобы вернуть в исходное положение синовиальную мембрану или смещение синовиальных суставов;
При лечении вытяжением шейного отдела позвоночника необходимо правильно выбрать направление силы вытяжения (угол), вес и время вытяжения, чтобы получить наилучший терапевтический эффект от вытяжения.
(1) Режим вытяжения: обычно используется метод вытяжения затылочно-нижнечелюстного пояса, обычно используется сидячее вытяжение, но при тяжелом состоянии или невозможности сидячего вытяжения можно использовать горизонтальное вытяжение. Можно использовать непрерывное вытяжение, прерывистое вытяжение или сочетание того и другого.
(2) Угол тяги: обычно в зависимости от места поражения, например, поражения в основном в верхнем шейном сегменте, угол тяги должен быть 0-10 °, например, поражения в основном в нижнем шейном сегменте (шейка 5-7), угол тяги должен быть немного вперед, может быть между 15-30 °, при этом обратите внимание на комфорт пациента, чтобы отрегулировать угол.
(3) Вес тракции: вес прерывистой тракции может быть определен в 10-20% от веса собственного тела пациента, в то время как вес непрерывной тракции должен быть уменьшен соответствующим образом. Как правило, первоначальный вес небольшой, например, 6 кг, а затем постепенно увеличивается.
(4) Время вытяжения: время вытяжения должно составлять 20 минут для непрерывного вытяжения и 20-30 минут для прерывистого вытяжения, один раз в день, 10-15 дней в качестве курса лечения.
(5) Меры предосторожности: индивидуальные различия должны быть полностью учтены, старые и слабые должны быть тяговый вес легче, время тяги короче, молодые и сильные могут держать тяжелее и дольше; процесс тяги должен обратить внимание на наблюдение и спросить реакцию пациента, если есть дискомфорт или симптомы усугубляются должны немедленно прекратить тягу, найти причину и отрегулировать, изменить план лечения.
(6) Противопоказания к тракции: очевидный дискомфорт или обострение симптомов после тракции, отсутствие улучшения после корректировки параметров тракции; очевидное давление на спинной мозг, серьезная сегментарная нестабильность; серьезная дегенеративная дегенерация застарелых позвоночных суставов, очевидное сужение позвоночного канала, серьезная кальцификация и оссификация связок и капсулы сустава.
3. Манипулятивное лечение
Он основан на анатомических и биомеханических принципах шейных позвонков и суставов и представляет собой пассивное активное лечение, которое толкает, тянет и вращает позвонки и мелкие позвоночные суставы, чтобы отрегулировать анатомические и биомеханические отношения позвонков, и в то же время расслабляет и разглаживает мышцы и мягкие ткани, связанные с позвонками, чтобы улучшить функцию суставов, снять спазм и уменьшить боль. Цель — улучшить функцию суставов, снять спазм и уменьшить боль.
Обычно используются китайские и западные методики. Китайские техники относятся к традиционному китайскому массажу и техникам туй-на, которые обычно включают техники вправления костей и суставов и техники массажа мягких тканей. Западные методики, широко используемые в Китае, включают метод Маккензи, метод Мейтланда и хиропрактику.
Следует подчеркнуть, что манипулятивное лечение шейного спондилеза должно проводиться квалифицированным медицинским специалистом. Манипуляции должны контролироваться в индивидуальном порядке и быть максимально щадящими, а не насильственными. Массаж и ортопедические манипуляции следует применять с осторожностью или запрещать в случаях, когда трудно исключить такие поражения, как опухоли в позвоночном канале, развивающийся стеноз позвоночного канала, сдавление спинного мозга, костные разрушения позвонков и прикреплений, окостенение задних продольных связок или шейные деформации, острое воспаление глотки, гортани, шеи и затылка, значительный невроз, а также в случаях, когда диагноз неизвестен.
4. лечебная физкультура
Лечебная физкультура для шейного отдела позвоночника подразумевает использование соответствующих упражнений для шеи и других смежных областей, а также для всего тела. Физиотерапия может укрепить мышцы шеи, плеч и спины, стабилизировать шейный отдел позвоночника, улучшить функцию межпозвоночных суставов, увеличить диапазон движения шейного отдела позвоночника, уменьшить раздражение нервов, уменьшить спазм мышц, устранить боль и другой дискомфорт, исправить аномалии или деформации в выравнивании шейного отдела позвоночника и исправить плохую осанку. Долгосрочная приверженность к лечебной физкультуре может способствовать адаптивному компенсаторному процессу организма, тем самым закрепляя терапевтический эффект и уменьшая количество рецидивов.
Распространенные формы лечебной физкультуры для шейного отдела позвоночника включают упражнения со свободными руками, упражнения с палками, упражнения с гантелями и т.д. При наличии возможности также проводятся механические тренировки. Типы обычно включают упражнения на гибкость шейного отдела позвоночника, тренировку силы шейных мышц, корректирующую тренировку шейного отдела позвоночника и т.д. Кроме того, упражнения для всего тела, такие как бег, плавание и игры с мячом, также широко используются в качестве лечебной гимнастики при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Пациентов с шейным спондилезом можно проинструктировать об использовании «Рецепта упражнений для шеи и плеч».
Физическая терапия подходит для пациентов со всеми типами шейного спондилеза, находящихся в стадии ремиссии или восстанавливающихся после операции. Конкретные методы лечения зависят от типа шейного спондилеза и телосложения человека и должны проводиться под руководством специалиста.
5. применение ортопедического корсета
Ортопедические опоры для шейного отдела позвоночника в основном используются для фиксации и защиты шейного отдела позвоночника, исправления аномальных механических взаимоотношений шейного отдела позвоночника, уменьшения боли в шее, предотвращения чрезмерной экстензии, чрезмерной флексии и чрезмерной ротации шейного отдела позвоночника, предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга и нервов, уменьшения отека спинного мозга, уменьшения травматической реакции межпозвоночных суставов, восстановления тканей и облегчения симптомов, а также в сочетании с другими методами лечения для закрепления терапевтического эффекта и предотвращения рецидивов.
Наиболее часто используются шейные воротники и шейные брейсы, которые могут применяться к пациентам в острой фазе всех типов шейного спондилеза или к пациентам с тяжелыми симптомами. Шейные брейсы также используются для пациентов с переломами, вывихами и нестабильностью или подвывихом межпозвонковых позвонков, несмотря на раннее лечение. Необходимо носить шейный корсет для защиты при поездках в высокоскоростных автомобилях и других видах транспорта, как при наличии, так и при отсутствии шейного спондилеза. Однако следует избегать необоснованного длительного использования, так как это может привести к слабости шейных мышц и плохой подвижности шейного отдела.
Независимо от типа шейного спондилеза, основным принципом лечения является соблюдение основного принципа — сначала нехирургическое лечение, а при его неэффективности — хирургическое вмешательство. Это связано не только с болью, травмами и осложнениями, связанными с хирургическим вмешательством, но, что более важно, с тем, что в подавляющем большинстве случаев шейный спондилез можно остановить, улучшить или даже вылечить с помощью нехирургического лечения. За исключением тех немногих случаев, когда есть явные показания к операции, следует начать регулярное нехирургическое лечение, которое продолжается в течение 3-4 недель и, как правило, является эффективным. В редких случаях прогрессирующего развития (в основном спондилез шейного отдела позвоночника) требуется срочное хирургическое вмешательство.