Окуловагальный рефлекс (ОВР) является наиболее распространенным осложнением в офтальмологической хирургии, а в условиях узкого поля для коррекции детского косоглазия, дальнейшего воздействия на экстраокулярные мышцы и максимального косого угла зрения интраоперационный ОВР является частым и неизбежным. В педиатрической популяции существует зависимость сердечного выброса от частоты сердечных сокращений, поэтому брадикардия в педиатрической популяции вызывает большее беспокойство, чем тахикардия, с точки зрения ее воздействия на организм. Особенно в педиатрической популяции, где вагальная возбудимость выше, чем у взрослых, развитие симпатических нервов является неполным и может легко привести к значительной вагальной гиперрадиации. Серьезные последствия хорошо документированы, с различной частотой и тяжестью, вызывая остановку сердца со скоростью 2200:1. 3 из 20 000 офтальмологических операций привели к смерти из-за ОВР. Ghai и др. сообщили о внезапном снижении частоты сердечных сокращений с 80-90 ударов в минуту до 30 ударов в минуту, за которым последовала остановка сердца, когда во время орбитальной хирургии была потянута верхняя прямая мышца. Поэтому этому осложнению необходимо уделять первостепенное внимание при проведении операций по исправлению косоглазия. Для того чтобы изучить связь между ОВР и операцией оператора и факторами заболеваемости, мы проследили частоту встречаемости ОВР у разных операторов во время педиатрической операции по коррекции косоглазия под общей анестезией и методы профилактики, которые представлены ниже. 1. Данные и методы 1.1 Общие данные 200 случаев детского косоглазия, 124 мужчины и 76 женщин, в возрасте от 3 до 14 лет, с нормальными показателями предоперационной ЭКГ и других системных обследований, были собраны и отобраны с марта по ноябрь 2008 года в глазной больнице Тяньцзиня по классификации ASA (Американской ассоциации стандартов) класса I. 1.2 Вид операции и группировка Коррекция косоглазия, монокулярное косоглазие, за исключением коррекции мышц одного глаза и рецидивирующей коррекции, а также двустороннее косоглазие с коррекцией только первого оперированного глаза. Пациенты были разделены на 5 групп в соответствии с главным хирургом, а операции проводились врачом со званием заместителя директора или выше и закрепленным ассистентом, по 40 случаев в каждой группе. 1.3 Критерии ОВР Любое мгновенное снижение частоты сердечных сокращений на 10 уд/мин и более в связи с хирургической операцией, а также приостановка операции ниже 40 уд/мин. 1.4 Предметы мониторинга Монитор PHILIPS (MP50) ЭКГ, неинвазивное артериальное давление, насыщение кислородом. Было зарегистрировано количество случаев ОВР в каждой группе, количество случаев на один случай, тяжесть брадикардии и количество операций, остановленных из-за тяжелой ОВР. 1.5 Методы анестезии: голодание в течение 6-8 ч и питье в течение 3-4 ч. Внутримышечное введение валиума 0,1 мг/кг и валтрекса 0,015 мг/кг за 30 мин до анестезии. 4 мг/кг кетамина внутримышечно для несговорчивых пациентов и 1 мг/кг кетамина внутривенно для сговорчивых пациентов после поступления. Индукция. При расслаблении челюсти накладывалась ларингеальная маска, при внутривенной анестезии с постоянной скоростью вводились кетамин 100 мг, мидазолам 2 мг и пропофол 200 мг, во время операции сохранялось спонтанное дыхание в зависимости от глубины анестезии. 1.6 Статистические методы Количественные данные были выражены как среднее±стандартное отклонение ( ±s) q-тестом (метод Ньюмана-Килса) с использованием одностороннего ANOVA с двумя сравнениями 5 выборочных средних, а качественные данные были выражены в процентах (%) с помощью теста x2, α=0,05, P0,05), см. таблицу 1.