1. Что такое острый панкреатит? Острый панкреатит — относительно распространенный вид острого живота, по частоте встречаемости он занимает 3-5-е место среди острых животов. Более чем у 80% больных заболевание протекает в легкой форме, т.е. острый отечный панкреатит, который может быть излечен нехирургическими методами лечения, по сути, это своего рода внутреннее заболевание. 10% больных относятся к тяжелому панкреатиту, т.е. острому геморрагическому некротизирующему панкреатиту, воспаление поджелудочной железы не является обратимым или самоограничивающимся, что часто требует хирургического лечения, и его следует рассматривать как хирургическое заболевание. Поскольку понимание острого панкреатита стало более глубоким, чем раньше, были разработаны методы диагностики и лечения, он стал представлять большой интерес для хирургов, а смертность по-прежнему остается высокой и достигает 30%-60%. 2. Каковы клинические проявления острого панкреатита? (1) Боль в животе: в большинстве случаев острый панкреатит имеет внезапное начало, проявляется в виде сильной боли в эпигастрии и больше иррадиирует в заднюю поверхность плеча, пациент сознательно отдает в эпигастральную и поясничную области спины с ощущением «опоясывания». (2) Тошнота и рвота: возникает в начале заболевания и характеризуется невозможностью купировать боль в животе после рвоты. Частота рвоты также соответствует тяжести поражения. (3) Системные симптомы: могут наблюдаться лихорадка и желтуха. Степень лихорадки соответствует тяжести поражения. У очень небольшого числа пациентов симптомы проявляются очень быстро, могут отсутствовать явные симптомы или симптомы появляются вскоре, то есть возникает шок или смерть, известная как внезапная смерть типа или внезапный панкреатит. 3. Каковы общие причины острого панкреатита? (1) Заболевания желчевыводящей системы; (2) Алкоголь или наркотики; (3) Инфекции; (4) Гиперлипидемия и гиперкальциемия; (5) Хирургическая травма или травматическое повреждение. 4.Как диагностировать острый панкреатит? В сочетании с анамнезом, по данным КТ поджелудочной железы, а также по результатам анализа крови и мочи на содержание амилазы можно поставить диагноз. 5.Каковы методы лечения острого панкреатита? Лечение острого панкреатита включает водное голодание, декомпрессию желудочно-кишечного тракта, подавление выделения пищеварительных соков, подавление панкреатической секреции, восполнение запасов воды и электролитов, улучшение микроциркуляции, применение антибиотиков, а при наличии перипанкреатического абсцесса или некротической инфекции возможно хирургическое лечение. 6. Каков прогноз при остром панкреатите? Заболеваемость и смертность при остром панкреатите составляет около 10%, причем почти все случаи смерти приходятся на первый эпизод, сопровождающийся 3 или более 3 показателями Рэнсона. Наличие дыхательной недостаточности или гипокальциемии свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. При тяжелом некротизирующем панкреатите летальность составляет 50% и более, а при хирургическом лечении может быть снижена примерно до 20%. Проявление стойкой лихорадки или гиперамилаземии через три недели и более после приступа панкреатита позволяет предположить наличие абсцесса или псевдокисты поджелудочной железы. 7.Осложнения острого панкреатита? Местные осложнения (1) абсцесс поджелудочной железы: гнойное образование вокруг поджелудочной железы, которое образуется в результате некроза и разжижения ткани поджелудочной железы в результате инфекции. Он часто возникает через 2-3 недели после начала заболевания, в это время у пациента наблюдается высокая температура с симптомами интоксикации, усиливаются боли в животе, определяется образование в эпигастрии, уровень лейкоцитов явно повышен. Пункционная жидкость гнойная, в культуре наблюдается бактериальный рост. (2) Псевдокиста поджелудочной железы: жидкость вокруг поджелудочной железы не всасывается и обволакивается фиброзной тканью, образуя псевдокисту. Большинство псевдокист образуется через 3-4 недели после начала заболевания. При физикальном обследовании часто обнаруживается образование в эпигастрии, а большие кисты могут сдавливать прилегающие ткани и вызывать соответствующие симптомы. Системные осложнения (1) органная недостаточность: может развиться от одной до нескольких органных недостаточностей различной степени, а в тяжелых случаях проявляется множественная органная недостаточность (МОН). В основном: ① недостаточность кровообращения, проявляющаяся в виде шока. ② Сердечная аритмия и сердечная недостаточность. ③ Острая дыхательная недостаточность или острый респираторный дистресс-синдром, проявляющийся быстро развивающейся одышкой и цианозом, которые не снимаются обычной кислородной терапией. ④ Острая почечная недостаточность, проявляющаяся олигурией, прогрессирующим повышением азота мочевины крови и креатинина. ⑤ Желудочно-кишечное кровотечение, проявляющееся рвотой кровью, черным калом или кровавым стулом, а также положительным анализом кала на скрытую кровь. (6) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. (7) Панкреатическая энцефалопатия, проявляющаяся нарушением сознания или даже комой. (2) Инфекция: заболевание может быть вторичным по отношению к инфекциям брюшной полости, дыхательных путей и мочевыводящих путей. Распространение инфекции может привести к сепсису. На поздних стадиях из-за крайне низкой резистентности организма в сочетании с массовым применением антибиотиков возможно возникновение грибковых инфекций. (3) Некоторые из них могут перерасти в хронический панкреатит. Профилактика острого панкреатита Острый панкреатит имеет склонность к рецидивам. Профилактические мероприятия включают устранение причин и предотвращение провоцирующих факторов, например, воздержание от алкоголя, отказ от переедания, лечение гиперлипидемии. Важную роль в развитии острого панкреатита играет желчекаменная болезнь, поэтому пациентам с желчекаменной болезнью, имеющим в анамнезе приступы острого панкреатита, следует проводить плановую холецистэктомию и холедохотомию. 9. Диета при остром панкреатите в период ремиссии Рекомендуется употреблять легкую и питательную, жидкую пищу, такую как рисовый суп, овощной суп, порошок из корня лотоса, яичный суп, лапша и т.д.; кроме жидкой пищи также включают рисовую кашу, вегетарианскую лапшу, вегетарианские равиоли, хлеб, печенье (меньше масла) и небольшое количество измельченных мягких овощей, фруктов и т.д. Когда боли в животе, рвота в основном исчезли, лейкоцитарная амилаза снизилась до нормы, можно перейти на обезжиренную чисто углеводную диету, включающую: рисовый суп, порошок корня тонкого лотоса, миндальный чай, фруктовый сок, желе и другие сахаросодержащие продукты. Стимулирующее действие на экзокринную секрецию поджелудочной железы отсутствует, поэтому его можно использовать в качестве основной тепловой добавки при остром панкреатите. Целесообразно увеличить в рационе соответствующие каши, яичный белок на пару, небольшое количество южного супа тофу. Выбирайте растительные жиры, больше отварных, паровых, холодных, обожженных, запеченных, рассольных, тушеных и других способов приготовления пищи. 10, при остром панкреатите для профилактики рецидивов диетические табу категорически запрещают алкоголь. Избегать употребления жирной пищи. Избегать мясных, рыбных, куриных супов, молока, яичного желтка и других жиросодержащих продуктов. Избегать острых и возбуждающих приправ, таких как чили, перец, порошок карри и т.д.