Одним из основных признаков спинального сифилиса является потеря коленных и голеностопных рефлексов, нарушение вибрации и ощущения положения нижних конечностей, а также положительный рефрактерный признак закрытых глаз. Центральная инфекция сифилиса начинается с сифилитического менингита (около 1/4 всех сифилитических инфекций), большая часть которого представляет собой бессимптомный менингит, который может быть обнаружен только при люмбальной пункции, а небольшая часть проявляется как более тяжелый менингит с преобладанием паралича мозговых нервов, эпилепсии и повышения внутричерепного давления. Сифилитический менингит может проходить через бессимптомную фазу в течение нескольких лет, прежде чем в конечном итоге перейти в фазу паренхимального поражения головного или спинного мозга, которая включает менингеальный сосудистый сифилис, паралитическое слабоумие, спинальную чахотку и сифилитический спинальный миелит. Как проверить нарушение вибрации и ощущения положения в нижних конечностях? Основными симптомами являются молниеподобная боль, сенсорная атаксия и недержание мочи. Основными признаками являются потеря коленных и голеностопных рефлексов, нарушение вибрации и чувства положения нижних конечностей, а также положительный признак затрудненного закрывания глаз. Более 90% пациентов имеют зрачковые аномалии, обычно в форме а-ло зрачка, т.е. зрачки неравного размера, сужены двусторонне и неравномерны, световой рефлекс исчезает, но присутствует корригирующий рефлекс. У большинства пациентов наблюдается опущение век и различная степень паралича глазных мышц, также часто встречается атрофия зрительного нерва. Боль резкая и кратковременная, молниеподобная, режущая, рвущая, жгучая и т.д., иногда может сохраняться в одном месте. Атаксия обусловлена исключительно глубокими сенсорными нарушениями, при этом наблюдается пошатывающаяся походка и походка с перекрестным порогом (нижние конечности при ходьбе чрезмерно приподняты, шаг более твердый и размер каждого шага варьируется), а на поздних стадиях ходьба затруднена даже при сохранении мышечной силы. 3. дисфункция сфинктера Из-за повреждения задних корешков поясничных 2-4 сегментов нарушается чувствительность мочевого пузыря, и мочевой пузырь наполняется без намерения помочиться, что приводит к задержке мочи и наполняющему недержанию. Желудочный криз является наиболее распространенным и характеризуется внезапным появлением эпигастральной боли, которая может распространяться на грудь, с ощущением сжатия в груди и может сопровождаться тошнотой и рвотой, которая часто повторяется до рвоты желчью. При кризе тонкого кишечника наблюдаются колики и диарея; при кризе глотки и гортани — глотательные движения и приступы одышки; при кризе прямой кишки — ургентность; при кризе мочеполовой системы — боль и затрудненное мочеиспускание. Все кризы встречаются редко, за исключением желудочного криза. Сифилитический спинальный миелит и сифилис сосудов позвоночника часто развиваются через три-пять лет после заражения сифилисом. Сифилитический спинальный миелит также известен как спастическая параплегия Эрба, поскольку в его клинической картине преобладает двустороннее поражение кортико-спинального тракта; у некоторых пациентов с преимущественным поражением позвоночника часто наблюдаются корешковые боли в шее, плечах и верхних конечностях, атрофия мышц и признаки длинного тракта в нижних конечностях из-за утолщения спинномозгового тракта, спаек и сдавления нервных корешков и спинного мозга. Менингеальный сосудистый сифилис спинного мозга является преимущественно сосудистым и часто приводит к тромбозу сосудов спинного мозга вследствие эндартериита, с быстрым появлением симптомов в зависимости от степени иннервации сосудов.