В повседневной жизни люди часто путают болезнь Паркинсона и деменцию, и большинство людей имеют представление о том, что болезнь Паркинсона — это не тот же вид деменции, что и болезнь Альцгеймера. Пациенты также сталкиваются с проблемой, когда у них проявляется болезнь. Понятно, что у них болезнь Паркинсона, но почему чем дальше, тем больше они похожи на болезнь Альцгеймера? Многие люди, обеспокоенные состоянием своих родителей, говорят, что они «путают» болезнь Паркинсона и деменцию. Хотя и болезнь Паркинсона, и деменция возникают в пожилом возрасте, существуют значительные различия в клинической картине, патогенезе и лечении болезни Паркинсона и деменции. В то же время, поскольку и болезнь Паркинсона, и болезнь Альцгеймера являются заболеваниями пожилых людей, они оба патогенетически классифицируются как «дегенеративные заболевания» нервной системы, то есть заболевания, при которых определенные участки мозга и определенные типы нейронов (клеток мозга) оказываются заметно мертвыми. Поэтому между ними существует тесная связь. Болезнь Паркинсона и деменция — это не два отдельных заболевания, и даже у пожилых людей с болезнью Паркинсона вероятность обнаружить деменцию в течение восьми лет составляет 78%. Невролог больницы профессор Ванг отмечает, что начало и развитие когнитивных нарушений при болезни Паркинсона коварно, и при раннем обнаружении можно принять меры с помощью лекарств и соответствующих дополнительных мероприятий, которые также могут замедлить прогрессирование деменции. Болезнь Паркинсона ухудшается? Остерегайтесь деменции при болезни Паркинсона Болезнь Паркинсона и деменция — это не два отдельных заболевания. Во-первых, от 30% до 40% людей с болезнью Паркинсона в целом страдают когнитивными нарушениями или даже деменцией, а эпидемиологические исследования показали, что у 16% пациентов с впервые выявленной болезнью Паркинсона уже наблюдается когнитивное снижение, и около 10% пациентов с болезнью Паркинсона ежегодно прогрессируют до деменции Паркинсона, причем у пожилых пациентов с болезнью Паркинсона вероятность обнаружить деменцию в течение восьми лет составляет 78%. Между тем, у людей с деменцией на более поздних стадиях могут развиться симптомы, похожие на болезнь Паркинсона, такие как тремор, скованность, медленные движения и нарушения походки. Деменция при болезни Паркинсона требует более пристального внимания, и если такие состояния, как неспособность правильно пользоваться бытовыми приборами, неспособность самостоятельно готовить пищу, потеря памяти и неспособность выражать свои чувства, будут приняты за просто обострение болезни Паркинсона, время для лечения будет упущено. Научим вас разнице между деменцией при болезни Паркинсона и болезнью Альцгеймера 1. При этом типе деменции наблюдается снижение исполнительных навыков, внимания, памяти, языковых навыков, визуально-пространственных способностей, а также изменения в эмоциональном поведении. Например, неспособность организовать, спланировать и завершить деятельность, неспособность составить последовательный план; неспособность приготовить сытный обед, неспособность управлять более сложным оборудованием; неспособность сосредоточиться на чем-то одном, неспособность выполнить два действия подряд; снижение бдительности, неустойчивость внимания, постоянная несвязная беседа с людьми, похожая на бессвязный разговор; неспособность сразу вспомнить, что только что было сделано/произошло, склонность забывать лица или вещи. Плохая пространственная память; менее активный собеседник, говорит с меньшей громкостью и тоном, также не бегло; плохо видит, плохо ориентируется, может легче упасть. Эмоциональные и поведенческие изменения могут включать «бредовые идеи», например, видеть в своей комнате характерные предметы, такие как змеи, привидения или тигры; обвинять членов семьи или нянь в том, что они пытаются причинить им вред, кто украл их деньги, или даже подозревать своего партнера в измене. Они могут испытывать сильную депрессию, тревогу, апатию и т.д., легко поддаются провокациям и даже становятся маниакальными. 2. болезнь Альцгеймера То есть деменцию, которая в последние два года популяризируется в медицине под правильным названием «болезнь Альцгеймера», относительно легко распознать, поскольку она характеризуется нарушением памяти. Например, афазия, потеря способности пользоваться, потеря способности читать, потеря способности узнавать; апатия, раздражительность, отсутствие активной деятельности; а на более поздних стадиях могут появиться симптомы, похожие на болезнь Паркинсона, такие как тремор, скованность и медленные движения. По сравнению с деменцией при болезни Паркинсона, при болезни Альцгеймера в меньшей степени нарушается внимание и исполнительность, а из-за нарушения хранения информации потеря памяти не позволяет давать точные ответы даже при наличии подсказки. Важно отметить, что при болезни Паркинсона вероятность прогрессирования болезни Альцгеймера в четыре-шесть раз выше, чем в общей популяции! Деменция при болезни Паркинсона требует прекращения приема антихолинергических препаратов. Как известно многим пациентам с болезнью Паркинсона и их семьям, золотым стандартом медикаментозного лечения болезни Паркинсона является комбинированная леводопа, из которой существует шесть широко используемых препаратов. И как только диагноз деменции Паркинсона подтверждается, прием лекарств необходимо корректировать. Первым принципом лечения деменции при болезни Паркинсона является прекращение приема антихолинергических препаратов, таких как антаномика и амантадин, и раннее назначение терапии ингибиторами холинэстеразы; во-вторых, если у пациентов возникают зрительные галлюцинации и другие психотические симптомы, следует рассмотреть возможность последовательного снижения или прекращения приема антаномики, агонистов дофамина амантадина и ингибиторов моноаминоксидазы; если нет улучшения симптомов, следует рассмотреть возможность постепенного снижения дозы леводопы; если вышеперечисленные меры все еще принимаются, следует рассмотреть возможность постепенного снижения дозы леводопы. Если симптомы или экстрапирамидные симптомы ухудшаются, несмотря на эти меры, следует выбрать неклассические антипсихотики с доказанной эффективностью и минимальными экстрапирамидными неблагоприятными системными эффектами. Лечение следует начинать с небольших доз и медленно увеличивать их до терапевтических. Помимо медикаментозного лечения, для пациентов с болезнью Паркинсона с когнитивными нарушениями также важна когнитивная реабилитация. Во-первых, можно целенаправленно тренировать зрительную память, работу с картой, расположение цветных блоков, расстановку цифр, сортировку предметов и другие вспомогательные средства памяти, компьютерные обучающие программы и т.д., а разнообразные методы реабилитационного обучения могут улучшить когнитивные функции за короткий период времени. Во-вторых, можно проводить двигательную реабилитацию. Исследования, опубликованные в авторитетном международном журнале New England Journal of Medicine, показывают, что регулярные занятия тай-чи могут улучшить функцию равновесия у пациентов с болезнью Паркинсона, уменьшить количество падений и улучшить прогноз; бодрая ходьба в течение 150 минут в неделю может помочь замедлить степень снижения когнитивных функций; плавание, которое было включено в руководство по реабилитации физических упражнений для пациентов с болезнью Паркинсона. Кроме того, танцевальная и музыкальная терапия также являются эффективными дополнительными методами лечения.