I. Что именно представляет собой каротидная бляшка? Поскольку кровь непрерывно течет по сосудам в течение года, липиды, содержащиеся в крови, медленно откладываются на стенках сосудов, постепенно образуя бляшки, что связано с возрастом и гладкостью выстилки сосудов. Классическое развитие бляшки можно разделить на четыре периода: 1. стадия липидного рисунка Как следует из названия, липидный рисунок виден на стенке сосуда; 2. стадия фиброзной бляшки В это время содержание липидов в бляшке меньше, и в основном используется фиброзный материал; 3. стадия атероматозной бляшки В бляшке уже есть мягкий липидный материал, и бляшка выглядит серовато-желтой, но поскольку поверхность атероматозной бляшки все еще покрыта слоем фиброзного материала 4. фаза вторичного поражения бляшки Фиброзный материал на поверхности бляшки разрушается, локализация бляшки может вызвать тромбоз, а липидный материал может пролиться на дистальный конец кровеносного сосуда, это фаза, когда бляшка причиняет вред. Когда мы проводим УЗИ сонных артерий и обнаруживаем образование бляшек в сонных сосудах, они будут в основном на стадии фиброзной бляшки и, в меньшей степени, на стадии атероматозной бляшки, поэтому не нужно слепо нервничать. В США у 62% людей старше 40 лет, проходящих ультразвуковое исследование, обнаруживается каротидная бляшка. В Японии ультразвуковое исследование сонных артерий здоровых людей в возрасте 46-74 лет показало, что бляшки в сонных артериях имеются у 75,1%. В Китае ультразвуковое исследование сонных артерий у людей среднего и пожилого возраста показало, что частота обнаружения каротидных бляшек составляет 60,3%. Приведенные выше статистические данные показывают, что частота выявления каротидных бляшек превышает 50% во всех странах, что означает, что каротидные бляшки — это заболевание, которое поражает большинство людей. Существует два типа каротидных бляшек: 1. один — это просто проявление процесса старения; 2. другой тип каротидных бляшек может вызвать сужение кровеносных сосудов и привести к дефициту кровоснабжения головного мозга или инфаркту мозга. Несомненно, каротидные бляшки связаны с сердечно-сосудистыми событиями, но только нестабильные бляшки, также называемые бляшками высокого риска, связаны с инсультами. Некоторые сонные бляшки могут привести к инфаркту головного мозга двумя путями. Первый — это когда сонная бляшка вырастает достаточно большой, чтобы вызвать серьезный стеноз внутренней сонной артерии, что приводит к недостатку кровоснабжения дистальных отделов головного мозга. Поскольку диаметр внутренней сонной артерии составляет 5-6 мм, толщина бляшки менее 4 мм не окажет существенного влияния на кровоснабжение тканей мозга. Более простой метод — посмотреть на скорость потока в ультразвуковом заключении: нормальная скорость потока в сонной артерии обычно не превышает 100 см/с. Если скорость потока превышает 200 см/с, это указывает на сужение сонной артерии и требуется помощь специалиста. Принцип стеноза, приводящего к ускорению потока, такой же, как если бы мы заткнули кран пальцем, что вызывает значительное увеличение скорости потока воды. Второй способ, при котором каротидная бляшка может вызвать инфаркт, заключается в том, что фиброзный материал на поверхности нестабильной бляшки разрушается и липидный материал вступает в прямой контакт с кровью. С одной стороны, липидный материал может вызвать тромбоз, а с другой стороны, сам липидный материал может быть смещен, вызывая закупорку дистальных церебральных сосудов. Поэтому, пока УЗИ сонных артерий не показывает увеличения скорости кровотока и нет нестабильной бляшки, независимо от того, является ли бляшка сильной, слабой или неоднородной, она безопасна и нет необходимости беспокоиться о возможности инфаркта головного мозга. Конечно, было бы надежнее, если бы заключение можно было отнести к медицинскому специалисту для интерпретации. Хотелось бы подчеркнуть, что к факторам риска образования бляшек относятся высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, курение и употребление алкоголя. Все они могут вызвать повреждение эндотелия кровеносных сосудов и облегчить отложение липидных веществ на стенках сосудов, что провоцирует увеличение размера бляшек. Поэтому после обнаружения бляшек следует контролировать артериальное давление и сахар крови с помощью лекарств, чтобы поддерживать их в пределах нормы, а также отказаться от курения и алкоголя и поддерживать хорошее душевное состояние. Основным компонентом бляшки являются липиды, поэтому снижение содержания липидов в крови позволяет контролировать источник бляшки, что теоретически имеет смысл для предотвращения увеличения размера бляшки, но, учитывая побочные эффекты липидоснижающих препаратов, не стоит принимать липидоснижающие препараты при обнаружении бляшки. Современный национальный и международный консенсус заключается в том, что если степень стеноза, вызванного каротидной бляшкой, составляет менее 50%, а липиды крови находятся в пределах нормы, можно пропустить прием липидопонижающих препаратов и принимать их при нарушении показателей липидов крови. Если степень стеноза, вызванного каротидной бляшкой, превышает 50%, лекарства следует принимать независимо от того, нарушены ли показатели липидов крови или нет. Поэтому для тех, у кого при физикальном обследовании выявлена бессимптомность и в дальнейшем обнаружены стабильные каротидные бляшки низкого риска, если у них нет повышенных липидов в крови, целесообразнее контролировать каротидные бляшки путем изменения диеты и увеличения физической нагрузки без приема липидопонижающих препаратов. Как пересмотреть каротидные бляшки Многие амбулаторные пациенты очень нервничают после обнаружения каротидных бляшек и приходят в больницу каждые 2-3 месяца для пересмотра УЗИ, чтобы посмотреть, нет ли изменений в бляшках. Иногда незначительные изменения в толщине бляшки из-за ошибок УЗИ-специалиста и инструмента могут вызвать сильный психологический стресс у пациента. На самом деле, многие исследования показали, что каротидная бляшка не увеличивается более чем на 1 мм в год, поэтому достаточно просматривать каротидную бляшку раз в год во время физического осмотра, и нет необходимости повторять УЗИ сонных артерий через короткий промежуток времени. Нет необходимости повторять УЗИ сонных артерий через короткий промежуток времени. Сэкономленную энергию следует направить на контроль артериального давления, уровня глюкозы и липидов крови, а также на снижение факторов риска роста бляшек. Это, конечно, относится к бляшкам толщиной менее 4 мм, бляшкам, не вызывающим значительного стеноза, и стабильным бляшкам низкого риска, в противном случае лучше обратиться за профессиональной помощью для оценки конкретного способа обследования. В заключение следует отметить, что каротидная бляшка фактически является окном в степень атеросклероза в организме, и нам необходимо следить за изменениями бляшки, чтобы оценить риск цереброваскулярных заболеваний.