Что такое ультрафиолетовая терапия?
Ультрафиолетовая фототерапия диапазона B (UVB) — это лечение псориаза путем воздействия на кожу ультрафиолетового света определенной длины волны, который естественным образом содержится в солнечном свете и является наиболее биологически активным диапазоном ультрафиолетового излучения, способным вызвать солнечный ожог. Ультрафиолетовое излучение искусственно вырабатывается в световых боксах для фототерапии и может быть использовано для лечения псориаза.
Лечение ультрафиолетовым излучением должно проводиться в медицинском отделении под наблюдением врача. Ультрафиолетовые приборы, используемые врачами, могут оказывать интенсивное терапевтическое воздействие. Ультрафиолетовые приборы, предназначенные для медицинского применения, обычно отличаются от тех, которые используются в домашних условиях. Они также отличаются от тех, которые используются в соляриях (см. раздел «В чем разница между UVB и UVA?» в конце этой брошюры). .
В данной брошюре термин «УФБ» относится к наиболее распространенному типу фототерапии УФБ, используемому в США. Существует еще один тип УФ-терапии, называемый «узкополосным УФ-излучением».
Вы можете узнать больше о фототерапии, запросив брошюры НПФ «Домашняя фототерапия» и «Псориаз и солнечный свет».
Кому подходит лечение ультрафиолетовым излучением?
УФ-терапия может применяться у взрослых и детей. УФ-терапия может быть использована по крайней мере у двух третей пациентов со следующими показаниями.
1. тонкие бляшки (для уменьшения образования чешуек).
2, умеренное или тяжелое заболевание.
3. легко реагирует на естественный солнечный свет.
Ультрафиолетовое облучение может быть рассмотрено, когда местное лечение не дало результатов, и может использоваться отдельно или в сочетании с местным лечением (кортикостероиды, антралин, угольная смола) или системными препаратами (пероральные ретиноиды или метотрексат).
Ультрафиолетовое облучение является стандартным методом лечения псориаза средней и тяжелой степени. Умеренный или тяжелый псориаз может поражать любой участок кожи от 2% до 100% тела (ладонь примерно эквивалентна 1% площади поверхности тела).
Ультрафиолетовое облучение может занять значительное время. Пациенты получат наилучшие результаты только в том случае, если будут соблюдать режим приема и следовать инструкциям. Как и любое другое лечение, УФ-облучение требует затрат времени и энергии.
Как проводится лечение ультрафиолетовым излучением?
Пациент находится в лечебном световом боксе, оснащенном специальными УФ-лампами, или в одном или нескольких рядах ламп. У некоторых врачей есть небольшие аппараты для обработки ограниченных зон, таких как ладони рук и подошвы ног.
Обычно пациенты проходят курс лечения три раза в неделю. Среднее количество процедур, необходимых для очищения псориатических поражений, составляет тридцать. Пациенты снимают одежду, чтобы подвергнуть все пораженные участки воздействию ультрафиолетовых лучей. Однако необходимо обратить внимание на следующие моменты.
1. защитите область мужских гениталий (паха) салфетками, бумагой или спортивными подушечками.
Если затронута область гениталий, допускается кратковременное облучение УФ-лучами этой области. Существуют и другие методы лечения псориаза в области мужских половых органов. Женские гениталии не требуют особой защиты.
2. Защита глаз.
Очки, очки и специальные солнцезащитные очки, которые плотно охватывают глаза и предназначены для блокирования UVB-лучей, обеспечивают наилучшую защиту. При использовании обычных солнцезащитных очков часть света все же может проходить через них и попадать в глаза.
l. Что представляет собой лечение ультрафиолетовым излучением?
Первое световое воздействие обычно очень короткое и длится всего несколько секунд. Продолжительность воздействия зависит от типа кожи пациента (см. рис. 1) и интенсивности света, излучаемого используемой лампой. Чем светлее тон кожи, тем более чувствительны люди к ультрафиолету. Они начинают с меньшего времени экспозиции, чем люди с более темной кожей.
Как правило, количество процедур следует постепенно увеличивать до тех пор, пока очаги поражения не начнут проясняться, если в последний промежуток времени не появится зуд и/или нежная кожа. Поскольку точная количественная оценка фототерапии УФБ пока не может быть сделана, ответ каждого пациента не может быть полностью предсказуем. Последующие схемы лечения должны быть соответствующим образом скорректированы в соответствии с реакцией каждого пациента.
Тип кожи
Существует шесть типов кожи, признанных FDA и Американской академией дерматологии.
Тип I — всегда легко обгорает, никогда не загорает, чрезвычайно чувствительная к солнцу кожа; рыжеволосые, веснушчатые, кельтские ирландцы-шотландцы.
Тип II — всегда легко обгорают, могут быть слегка загорелыми, очень чувствительны к солнцу; светлокожие, голубоглазые, белокожие.
Тип III — иногда легко обгорает, загар ложится постепенно; чувствительная к солнцу кожа, светлая кожа.
Тип IV — может слегка обгореть, всегда легко загорает до светло-коричневого цвета; слабо чувствителен к солнцу, средиземноморский тип кожи, белый.
Тип V — редко обгорает, очень хорошо загорает, чувствительная к солнцу кожа; ближневосточный, некоторые испанцы, некоторые чернокожие.
Тип VI — никогда не обгорали, сильно пигментированы; нечувствительная к солнцу кожа, негры.
Некоторые виды лечения можно использовать в сочетании с УФ-лучами. Местное лечение, такое как антралин и производные витамина D3 (Darex, Dovonex) и производное витамина А (Tazorac), эффективно в сочетании с УФ-лучами у некоторых пациентов. Кроме того, УФО улучшает ответ на УФ-лучи при сочетании с некоторыми системными методами лечения, включая метотрексат и пероральные ретиноиды (Avelox).
Многие врачи сочетают топические кортикостероиды с УФО, но есть данные, что сочетание топических стероидов с УФО может привести к более коротким интервалам ремиссии. Обсудите со своим врачом, подходит ли эта комбинированная терапия для вашего заболевания псориазом.
Врач должен попросить пациента выполнить одно или несколько следующих действий до начала УФ-облучения.
1. расскажите врачу, какие лекарства вы использовали или используете, как местные, так и пероральные.
2. замачивание в теплой воде в течение 30 минут для удаления псориатических чешуек
3. защита чистых участков кожи солнцезащитным кремом (например, тыльной стороны рук, шеи, губ, сосков и темно-пигментированных участков груди).
4. закрывать незадействованные участки тела, такие как лицо, бумагой, тканью или солнцезащитным кремом, чтобы избежать излишнего воздействия света.
5. предварительное нанесение дегтя на ночь перед процедурой и смывание его утром во время процедуры.
Некоторые исследования показали, что минеральное масло или вазелиновое масло так же эффективно, как деготь или антралин, при использовании в сочетании с УФ-лучами. Тонкий слой минерального масла или вазелина, нанесенный перед процедурой, улучшает способность света проникать в кожу.
Любые другие средства местного применения, оставленные на коже, могут частично или полностью блокировать УФ-излучение, снижая тем самым эффективность лечения. Это особенно касается дегтя, салициловой кислоты и густых смачивающих средств.
Насколько эффективен ультрафиолет?
При правильном использовании УФ-лучи обычно очень эффективны, большинство пациентов очищают свои поражения и получают значительное улучшение. В одном исследовании более 90% пациентов полностью избавились от поражений. Однако ключом к максимальной эффективности является соблюдение пациентом режима: наилучшие результаты могут быть достигнуты только при условии своевременного посещения всех приемов (обычно не реже трех раз в неделю) и соблюдения инструкций по лечению.
Что делать, когда очаги поражения очистятся?
После того как очаги поражения исчезнут, лечение можно прекратить. Их можно возобновить, когда очаги поражения вернутся. Иногда лечение ультрафиолетовым излучением может быть продолжено с поддерживающими дозами. Исследования показали, что поддерживающая терапия УФ-лучами может продлить период ремиссии. Одно исследование показало, что поддерживающее лечение всего шесть раз в неделю продлевает ремиссию как минимум на шесть недель. Большинству пациентов для продления ремиссии требуется примерно восемь поддерживающих процедур в неделю, но это зависит от конкретного человека.
При возвращении псориатических поражений пациентам может потребоваться увеличить частоту лечения. Иногда это может быть заменено на другое лечение. Смена процедуры дает коже интервал УФ-облучения, уменьшая побочные эффекты длительного воздействия УФ-лучей. Также для тех пациентов, которым требуется длительное облучение, количество процедур может быть уменьшено после интервала УФБ.
В брошюре НПФ «Домашняя фототерапия» объясняются преимущества и ограничения домашнего лечения и перечисляются различные производители аппаратов для домашней фототерапии. Они варьируются от настольных моделей до наборов для лечения всего тела.
Каковы побочные эффекты ультрафиолета?
Во время лечения псориаз может периодически обостряться, прежде чем наступит улучшение. Зуд и покраснение кожи могут возникнуть из-за воздействия УФ-лучей. Чтобы избежать дальнейших раздражающих эффектов, количество УФ-облучения должно быть уменьшено. Изредка могут возникать преходящие эпизоды псориаза при уровнях воздействия, не вызывающих жжения. Эти реакции могут быть устранены при постоянном лечении УФБ.
Если деготь используется в сочетании с ультрафиолетовым излучением, поры кожи могут закупориться, и могут появиться небольшие папулы, похожие на прыщи (фолликулит). Эти высыпания появляются из-за неправильного нанесения дегтя. Деготь следует наносить по направлению роста волос. Фолликулит не проходит, но иногда необходимо прекратить использование дегтя.
Во время лечения УФ-лучами следует избегать воздействия естественного света. Чрезмерное воздействие УФ-лучей может вызвать серьезные ожоги. Рекомендуется носить одежду или пользоваться солнцезащитным кремом. Ультрафиолет не должен проходить через оконное стекло.
Каковы долгосрочные риски?
Долгосрочные риски, связанные с УФ-излучением солнечного света, включают преждевременное старение кожи и рак кожи. Длительное воздействие УФ-лучей солнечного света также может привести к появлению пятен, потере эластичности кожи и появлению складок. Некоторые из этих симптомов частично обратимы.
Точный риск развития рака кожи вследствие длительного воздействия УФ-терапии неизвестен. Ультрафиолет является подтвержденным канцерогеном (вещество или препарат, вызывающий рак) у человека, но долгосрочные исследования показали, что риск невелик при УФ-фототерапии. Некоторые исследования показали, что у пациентов, получающих лечение ультрафиолетовым излучением, не повышается риск развития рака кожи по сравнению с нормальным населением. Тем не менее, лечение все равно следует применять с осторожностью, чтобы избежать других последствий для кожи.
Оценивая риск, следует отметить, что рак кожи, как правило, легко удаляется, если он обнаружен на ранней стадии. Важно, чтобы врач регулярно проверял состояние вашей кожи.
Некоторые врачи рекомендуют использовать солнцезащитные кремы на непораженной коже как способ уменьшить воздействие ультрафиолетовых лучей. Например, лицо часто подвергается воздействию большого количества естественного солнечного света. При отсутствии псориаза на лице следует избегать воздействия ультрафиолетовых лучей. При обширном псориазе использование солнцезащитных средств нецелесообразно, но при умеренных или локализованных поражениях это может быть полезной профилактической мерой.
Некоторым людям необходимо рекомендовать госпитализацию или дневную программу интенсивного лечения ультрафиолетовым излучением и угольной смолой. Это требует ежедневной обработки каменноугольным дегтем (деготь, отпускаемый по рецепту) и ультрафиолетовым излучением в течение трех-четырех недель. Это называется терапией Геккермана [Gek-er-man]. Он является основным средством лечения тяжелого и трудноконтролируемого псориаза с 1920-х годов.
Будь то стационарное лечение или программа дневного лечения, терапия Геккермана предполагает использование натуральных смол на коже. Излишки смолы удаляются один или два раза в день, и все тело подвергается воздействию ультрафиолета. Затем принимается очистительная ванна или душ, чтобы удалить остатки смолы и чешуйки, и наносится свежая смола.
Это лечение может быть дополнено стероидными препаратами и кератинолитическими средствами (препараты, удаляющие толстые чешуйки), особенно на ранних стадиях лечения. В модифицированном варианте лечения по Геккерману вместо дегтя используется сильнодействующий антралин (это называется терапией Инграма).
Длительность ремиссии и относительная безопасность терапии Геккерманом являются основными причинами его длительного применения в лечении умеренного и тяжелого псориаза.
Низкоинтенсивные смоляные и УФ-лучи, применяемые в кабинете врача, часто используются в качестве модифицированной формы терапии Геккермана.
Дневное лечение или стационарное лечение?
Иногда псориаз слишком распространен, чтобы эффективно лечиться в кабинете врача, но госпитализация не обязательна. Дневная программа лечения псориаза предлагает промежуточное решение. Для включения в программу дневного лечения пациенты должны.
1. уметь ходить без посторонней помощи.
2. не иметь проблем со здоровьем, которые могут осложнить лечение
3. быть в состоянии ежедневно ездить в лечебный центр и обратно в течение трех-пяти недель
4. иметь возможность возвращаться домой или в другое жилое помещение по вечерам и в выходные дни.
В США существует несколько программ дневного лечения псориаза. Лучший способ получить доступ к таким программам и услугам — запросить справочник врачей НПФ, чтобы найти врача в вашем регионе, который предлагает лечение дегтем и ультрафиолетом.
Однако даже при наличии программы дневного лечения для некоторых людей может потребоваться интенсивное стационарное лечение по Геккерману. Иногда настроение пациента нуждается в медицинском контроле не меньше, чем физическое состояние. Постельный режим и устранение стрессов повседневной жизни являются важными дополнениями к стационарной терапии по Геккерману.
Он используется в качестве основного представителя. Основное различие между широкополосными и узкополосными приборами заключается в том, что они излучают разные длины волн УФ-излучения; концентрированные длины волн узкополосных приборов считаются наиболее терапевтическими в спектре УФ-излучения при псориазе.
Узкополосный ультрафиолет
Несколько исследований показали, что узкополосное УФ-излучение быстрее избавляет от псориаза и обеспечивает более длительный период ремиссии, чем широкополосное УФ-излучение. Эффективными являются три процедуры в неделю, в то время как в некоторых случаях использование широкополосного УФ-излучения требует более частых процедур для достижения эффективности. Узкополосный ультрафиолет также был разработан в качестве альтернативы PUVA (фотосенсибилизирующий препарат псорален плюс ультрафиолетовое облучение). Хотя узкополосный УФБ не так эффективен, как ПУВА, он более приемлем и, по-видимому, имеет меньший долгосрочный риск.
Узкополосное УФ-облучение является наиболее широко используемым видом фототерапии в Европе, но оно все еще ожидает всеобщего внимания со стороны врачей в США. По мере того, как врачи и пациенты будут больше знать о его эффективности, применении и безопасности, а также по мере снижения стоимости приборов, использование узкополосного УФБ будет постепенно расширяться.
UVB и UVA: в чем разница?
Многие люди спрашивают о разнице между ультрафиолетом В (тип света, обычно используемый в фототерапии) и ультрафиолетом А (UVA). Поскольку ультрафиолет используется не только в кабинетах врачей, но и в коммерческих соляриях, возникает естественное любопытство по поводу его возможной роли в лечении кожных заболеваний, таких как псориаз.
Ультрафиолетовое облучение само по себе не используется в качестве рутинного лечения для очищения псориаза, если только пациент не получает также лечение фотосенсибилизирующим препаратом, таким как псорален. Комбинация псоралена и ультрафиолета называется PUVA.
Врачи используют УФ-лучи, поскольку доказано, что это самый эффективный и наименее опасный вид фототерапии. Лечение псориаза в соляриях может быть опасным, поскольку персонал не имеет медицинской подготовки, а эффективность аппаратов фототерапии может сильно различаться.
Многие врачи советуют своим пациентам с псориазом не посещать солярии, утверждая, что они неэффективны и могут быть опасны. Они считают УФ-терапию лечением, которое должно проводиться под наблюдением врача.