Гонорея (гонорея) — это классическое заболевание, передающееся половым путем, вызванное инфекцией Neisseria gonorrhoeae (гонококк) и проявляющееся в первую очередь как гнойное воспаление слизистых оболочек мочеполовой системы. Наиболее распространенным проявлением у мужчин является уретрит, а у женщин — цервицит. Местные осложнения — это в основном эпидидимит и простатит у мужчин и эндометрит и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Глотка, прямая кишка и конъюнктива также могут быть местами первичной инфекции. Передача гонококков через кровь может привести к диссеминированной гонококковой инфекции (ДГИ), но клинически это случается редко.
1. Эпидемиологическая история.
История небезопасного секса, множественных половых партнеров или инфекции полового партнера, история тесного контакта с больными гонореей, история сексуального насилия у детей, история гонореи у матерей новорожденных.
2. Клиническая картина.
(1) Неосложненная гонорея.
(1) Неосложненная гонорея у мужчин: гонококковый уретрит является наиболее распространенным проявлением у мужчин, при этом около 10% инфицированных лиц протекают бессимптомно. Инкубационный период составляет 2-10 дней, часто 3-5 дней. У пациентов часто наблюдается болезненное мочеиспускание, покалывание в уретре или учащенное мочеиспускание. Выделения из уретры пациента начинаются как слизь и имеют небольшой объем, но через несколько дней появляются обильные гнойные или гнойные выделения. Уретральное отверстие покрасневшее и отечное. В тяжелых случаях может развиться glans glabris, проявляющийся в виде покраснения и отека головки и внутренней пластинки крайней плоти, с экссудатом или эрозией, отеком крайней плоти, который может осложниться ущемлением крайней плоти; паховые лимфатические узлы красные, опухшие и болезненные. Иногда наблюдаются уретральные свищи и синусовые тракты. У небольшого числа пациентов может наблюдаться задний уретрит, выраженная частота мочеиспускания, отек промежности и болезненная эрекция полового члена в ночное время. У пациентов со значительными признаками и симптомами, даже если их не лечить, обычно наблюдается постепенное уменьшение симптомов в течение 10-14 дней. Симптомы в основном исчезают через 1 месяц, но не излечиваются и могут продолжать распространяться на заднюю уретру или верхние половые пути и даже развивать осложнения
(ii) Неосложненная гонорея у женщин: около 50% инфицированных женщин не имеют явных симптомов. Инкубационный период часто трудно определить из-за коварного характера заболевания.
a. Цервицит: обильные гнойные выделения из влагалища, переполненная, красная и опухшая шейка матки, слизисто-гнойные выделения из шейки матки, могут сопровождаться покалыванием и жжением в вульве.
b. Уретрит: болезненное, срочное, частое или кровавое мочеиспускание, закупорка уретрального отверстия с болезненностью и небольшим количеством гнойных выделений, или гнойные выделения после сдавливания уретры.
c. Вестибулярный аденит: обычно односторонний, с ограниченным возвышением в области больших половых губ, покраснением, отеком, жаром и болью. Может образоваться абсцесс, летучий на ощупь, со значительной местной болью, и может сопровождаться системными симптомами и лихорадкой.
d. Воспаление перианальной области: гиперемия перианальной области, легкий отек, гнойный экссудат на поверхности, с зудом.
(iii) Гонорея у детей.
a. У детей мужского пола обычно развивается уретрит и гланд с болезненным мочеиспусканием и выделениями из уретры. При осмотре обнаруживается покраснение и отек крайней плоти, гиперемия головки и уретры, гнойные выделения из уретры.
b. Молодая девушка с вульвовагинитом, болезненным, частым и срочным мочеиспусканием и гнойными выделениями из влагалища. При осмотре обнаруживается покраснение и отек вульвы, влагалища и уретрального отверстия с гнойными выделениями из влагалища и уретры.
(2) Осложненная гонорея:
(1) Мужчины с осложнениями гонореи.
a. Эпидидимит: часто односторонний, с опухшим и болезненным придатком и рефлекторной пульсирующей болью в паху и нижней части живота с той же стороны. При осмотре обнаруживается увеличение мошонки с одной стороны, отек, покраснение и повышение температуры кожи мошонки, опухшие и болезненные при пальпации придатки, гнойные выделения из уретры.
b. Семенной везикулит: лихорадка, частое, срочное и болезненное мочеиспускание, терминальная гематурия, гематохезия и боль в нижней части живота в острой фазе. При ректальном исследовании могут пальпироваться увеличенные семенные пузырьки с сильной болезненностью.
c. Простатит: острая фаза с ознобом, лихорадкой, частотой, срочностью, болезненным мочеиспусканием или затрудненным мочеиспусканием, терминальной гематурией или гнойными выделениями из уретры, дискомфортом и отеком в промежности или надлобковой области, растяжением прямой кишки и ощущением дефекации. При ректальном исследовании обнаруживается увеличенная простата с нежностью. Тяжелые случаи могут осложняться острой задержкой мочи и абсцессами простаты.
d. воспаление парапростатических желез (железы Тайсона) или парауретральных желез и абсцесс: редко (<1%), болезненная припухлость с одной или обеих сторон от привязи, с гноем, дренирующимся через протоки.
e. Воспаление и абсцесс луковичной железы уретры (железы Каупера): редко, с пульсирующей болью в промежности, болезненной дефекацией, острой задержкой мочи и пальпируемым образованием при ректальном пальцевом исследовании.
f. периуретральный целлюлит и абсцесс: редко, болезненный, опухшая сторона абсцесса, при разрыве образуется свищ. При физикальном обследовании могут прощупываться флуктуирующие образования с тенезмами. Обычно встречается в пупочной ямке и луковице.
g. Стриктура уретры: редко, вследствие периуретрального целлюлита, абсцесса или образования свища. Наличие обструкции мочевыводящих путей (слабость, затрудненное мочеиспускание, гонорея), а также частое мочеиспускание и задержка мочи.
(ii) Женщины с осложнениями гонореи: восходящая инфекция гонококкового цервицита может привести к гонококковому воспалительному заболеванию органов малого таза, включая эндометрит, воспаление труб, трубные кисты яичников, тазовый перитонит, тазовые абсцессы и перигепатит. Гонорейное воспалительное заболевание органов малого таза может привести к бесплодию, внематочной беременности, хронической тазовой боли и другим неблагоприятным последствиям.
a. Воспалительные заболевания органов малого таза: клинические проявления неспецифичны и могут включать системные симптомы, такие как озноб, лихорадка (>38°C), потеря аппетита, тошнота, рвота и др. Боль в нижней части живота, нерегулярные вагинальные кровотечения, аномальные вагинальные выделения. При обследовании органов брюшной полости и малого таза могут наблюдаться давление в нижней части живота, боль при подъеме шейки матки, давление на аднекс или пальпируемые образования, гнойные выделения из шейки матки.
b. Перигепатит: проявляется внезапно возникающей болью в верхней части живота, которая усиливается при глубоком дыхании и кашле, сопровождается системными симптомами, такими как лихорадка, тошнота и рвота. При пальпации ощущается явная давящая боль в правой верхней части живота, а на рентгенограмме грудной клетки виден небольшой плевральный выпот справа.
(3) Другие очаги гонореи.
(1) Глазной конъюнктивит: часто острый гнойный конъюнктивит, симптомы появляются через 2-21 день после заражения. Гонококковый конъюнктивит часто бывает двусторонним у новорожденных и может быть односторонним или двусторонним у взрослых. Конъюнктива сгущается и отекает с более гнойными выделениями; склера имеет участки сгущающейся эритемы; роговица мутная и помутневшая, а в тяжелых случаях может произойти изъязвление или перфорация роговицы.
② фарингит: наблюдается у тех, кто занимается оральным сексом. более 90% инфицированных пациентов не имеют явных симптомов, у некоторых пациентов наблюдается сухость в горле, дискомфорт, жжение или болезненные ощущения в глотке. При осмотре обнаруживается застой слизистой оболочки глотки и слизистые или гнойные выделения из задней стенки глотки.
(iii) Проктит: в основном наблюдается у тех, кто занимается анальным сексом, а у женщин он может быть вызван загрязнением вагинальными выделениями. Явных симптомов обычно нет, но в легких случаях могут наблюдаться зуд и жжение в анальном отверстии, слизистые или слизисто-гнойные выделения из анального отверстия или небольшое ректальное кровотечение. В тяжелых случаях наблюдаются явные симптомы проктита, включая боль в прямой кишке, неотложные состояния, а также гной и кровь в стуле. При осмотре обнаруживается застой, отек и эрозия слизистой оболочки анального канала и прямой кишки.
(4) Диссеминированная гонорея:
Клинически встречается редко.
(1) Диссеминированная гонорея у взрослых: у пациентов часто наблюдается лихорадка, озноб и общее недомогание. Наиболее распространенным является артритно-дерматитный синдром с геморрагической или пустулезной сыпью на конечностях. В процесс часто вовлекаются мелкие суставы пальцев, запястья и лодыжки, что проявляется артралгией, теносиновитом или септическим артритом. У некоторых пациентов могут возникнуть гонорейный менингит, эндокардит, перикардит и миокардит
(ii) Неонатальная диссеминированная гонорея: редко, может возникнуть гонорейная септицемия, артрит, менингит и т.д.
3. Лабораторные исследования.
①Микроскопическое исследование: возьмите мазок секрета мужской уретры для окрашивания по Граму, а микроскопическое исследование полиморфноядерных клеток положительно на грамотрицательные диплококки. Он показан для диагностики гонореи у мужчин без сопутствующих заболеваний и не рекомендуется для диагностики инфекций глотки, прямой кишки и женской шейки матки.
(ii) Культура гонококка: подтверждающий тест для диагностики гонореи. Показан для исследования гонококков у мужчин, женщин и во всех клинических образцах.
(iii) Тест на нуклеиновую кислоту: выявление положительной нуклеиновой кислоты гонококка во всех типах клинических образцов с использованием таких методов, как ПЦР. Тест на нуклеиновую кислоту должен проводиться в лаборатории, аккредитованной соответствующим органом.
4. Диагностическая классификация.
Диагноз должен быть тщательно поставлен на основании всестороннего анализа эпидемиологического анамнеза, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований.
① Подозрительные случаи: случаи, соответствующие любому из эпидемиологического анамнеза и клинических проявлений.
② Подтвержденные случаи: те, кто соответствует требованиям подозрительного случая и любому из лабораторных тестов.