Первичный рак печени делится на две основные группы: гепатоцеллюлярная карцинома и внутрипеченочная холангиокарцинома.
Гистологическая градация гепатоцеллюлярной карциномы
Степень дифференцировки гепатоцеллюлярной карциномы оценивается в соответствии с используемой в мире системой четырех классов Эдмондсона-Штайнера, которая классифицирует гепатоцеллюлярную карциному на класс I (высокодифференцированная), класс II (умеренно дифференцированная), класс III (плохо дифференцированная) и класс IV (недифференцированная) в соответствии с ядром и клеточной анизотропией.
Класс I (высокодифференцированный)
Обычно встречается в небольших гепатоцеллюлярных карциномах диаметром менее 2 см, со слабо анизотропными ядрами, преимущественно мелкопучкового и псевдогландулярного типа, и распространенным стеатозом.
Степень II (промежуточная дифференциация)
Обычно наблюдается в опухолях диаметром более 3 см, с круглыми ядрами и четкими нуклеолами, в основном с утолщенными трабекулярными и псевдогландулярными структурами.
Степень III (гиподифференцированный)
Часто встречаются явно неоднородные плеоморфные ядра, в основном проявляющиеся в виде твердого массоподобного роста.
IV класс (недифференцированный)
Опухолевые клетки карциномы содержат лишь небольшое количество цитоплазмы и выглядят как сильно неоднородные или веретенообразные клетки, растущие в твердой форме.
Гистологическая градация внутрипеченочной холангиокарциномы
Внутрипеченочная холангиокарцинома классифицируется от легкой до тяжелой дифференцировки на класс I (высокодифференцированная), класс II (умеренно дифференцированная) и класс III (плохо дифференцированная).
Большинство внутрипеченочных холангиокарцином представляют собой высокодифференцированные протоковые аденокарциномы, умеренно дифференцированные аденокарциномы — те, в которых протоки сливаются в сито или полосатый рисунок, и плохо дифференцированные аденокарциномы — те, в которых протоки четко деформированы и имеют клеточную анизотропию.
Часто задаваемые вопросы о гистологической градации рака печени
Далее мы даем ответы на распространенные вопросы о гистологической градации рака печени.
Возможны ли различные гистологические оценки одной и той же опухоли?
Большинство узлов карциномы диаметром менее 1 см выглядят равномерно гипердифференцированными.
Раковые узлы диаметром от 1 до 3 см могут состоять из опухолевой ткани различных гистологических классов, причем менее дифференцированная опухолевая ткань обычно располагается в центре, а более дифференцированная — по периферии.
Что подразумевается под клеточной анизотропией?
Опухолевая ткань имеет различную степень клеточной морфологии и гистологии по сравнению с нормальной тканью, что называется опухолевой гетерогенностью.
Опухолевые клетки обычно больше нормальных, размер и форма опухолевых клеток могут меняться, размер опухолевых клеток увеличивается, соотношение ядра и цитоплазмы увеличивается, нуклеол опухолевых клеток очевиден, может появиться фаза деления ядер.
Что такое высокодифференцированный рак печени и низкодифференцированный рак печени?
Высокодифференцированная гепатоцеллюлярная карцинома обычно встречается в небольших опухолях ранней стадии диаметром менее 2 см, со слабо анизотропными ядрами и слегка увеличенным соотношением нуклеоплазмы. Частота возникновения микрососудистых тромбозов и сателлитных узелков низкая.
Гипофракционированная гепатоцеллюлярная карцинома редко встречается в ранних небольших опухолях. Опухолевые клетки имеют выраженный плеоморфный вид, варьируют по размеру и морфологии, с видимыми гигантскими клетками, заметно увеличенным нуклеоплазматическим соотношением и солидным массоподобным ростом.