После наложения кратковременной или постоянной стомы на брюшную стенку для лечения различных заболеваний по разным причинам могут возникнуть осложнения стомы, которые причиняют неудобства в жизни пациента или даже приводят к необходимости повторной операции. Поэтому пациентам с установленной стомой брюшной стенки необходимо научиться наблюдать и научиться выполнять простые операции для предотвращения осложнений, а при возникновении серьезного осложнения своевременно принять решение и быстро обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить дальнейшего ухудшения состояния, которое трудно поддается лечению и влияет на выживаемость и качество жизни. Осложнения стомы брюшной стенки обычно бывают следующими: 1. Кровотечение из стомы: кровотечение из стомы обычно возникает в ближайшие сроки после операции, примерно через 72 часа, в основном из-за повреждения слизистой оболочки кишечника и кожного шва в месте прокола или повреждения капилляров, также возможно повреждение слизистой оболочки кишечника во время операции или трение мешком стомы, травматическое кровотечение, очень небольшое количество пациентов по разным причинам из-за нарушения коагуляции после операции и сочащейся из раны крови. Метод лечения заключается в выяснении причины заболевания, обоснованном проведении местного гемостаза и улучшении системного состояния. Для местного лечения можно использовать ватно-марлевую повязку для компресса или смочить ее 0,1% физраствором адреналина для наружного применения и компресса, распылить гемостатический порошок или порошок тромбина, или наложить местный шов для остановки кровотечения. 2. ишемия или некроз стомы: как правило, это осложнение связано с неправильной техникой наложения стомы, узкая стома или дефект фасции сдавливает брыжеечные сосуды, что приводит к затруднению кровоснабжения кишечника в области стомы. Проявляется это в том, что через 24-48 часов после операции слизистая оболочка кишечной трубки стомы становится серовато-черной или даже полностью черной, а слизистая оболочка сухой и без блеска или даже разжиженной и некротической, инфицированной и нагноившейся. Лечение: Если поражена только поверхностная слизистая оболочка кишечника, цвет ее светлый и темный, а глубокая слизистая оболочка кишечника еще хорошая, и на месте поражения имеется темно-красное кровотечение, то можно проводить местные теплые влажные компрессы с прокаином, внутривенное введение кровеактивирующих препаратов и антибиотиков, умеренную и разумную дебридментацию для удаления некротических тканей, инфицированных самостоятельно, для содействия местному кровообращению и восстановлению тканей, и в целом местное кровообращение может быть восстановлено до нормы через 3-4 дня. Если ишемический некроз затрагивает глубокую кишечную трубку, необходима немедленная операция по удалению некротической кишечной трубки и восстановлению стомы. 3. Стеноз стомы: это распространенное осложнение стомы брюшной стенки, которое может возникнуть на ранней или поздней стадии, в легкой или тяжелой форме, только некоторые пациенты считают, что это не очень серьезно, поэтому не обращают на него внимания и не решают проблему своевременно. Основные симптомы: затруднение дефекации через стому, вздутие живота, сопровождающееся спазматическими болями в животе и другими проявлениями кишечной непроходимости. Дефекация едва удается, но после дефекации видно, что фекалии становятся жидкими. Бывает даже острая полная кишечная непроходимость с прекращением дефекации. Основная причина заключается в том, что в процессе заживления рубца фасциально-мышечная ткань стомы сокращается, и отверстие становится меньше; в то же время при хронической ишемии кишечной трубки стомы слизистая может отделиться от кожи, что приводит к воспалительным гранулематозным изменениям слизистой и рубцовому сужению, а в послеоперационном периоде слизистая кишечной трубки септируется и инфицируется, а восстановление рубца может привести к сужению просвета кишечного тракта. У некоторых пациентов ангиография стомы показала наличие тонкого линейно суженного просвета длиной более десяти сантиметров, выраженность которого может быть заметна. Лечение: Прежде всего, медицинский персонал и пациенты должны иметь представление о профилактике стеноза стомы и длительных регулярных профилактических мерах, операции на стоме должны тщательно регулироваться, чтобы предотвратить давление карты стомы на кишечную трубку, влияющее на кровоток, обычно при замене анального мешка на предохранительный используют расширительные стержни или простые пальцы в перчатках, смазанные маслом для расширения стомы, каждый раз около пятнадцати минут, каждый раз расширяя стому до большого пальца, чтобы иметь возможность свободно двигаться в стоме и из нее. Расширение стомы следует проводить в течение пятнадцати минут за один раз, пока большой палец не сможет свободно входить и выходить. Симптомы стеноза следует снимать с помощью клизмы с мылом и водой, размягчающей стул, на основе достаточно регулярного расширения стомы для облегчения опорожнения кишечника. Если стеноз выраженный или слишком длинный, необходимо провести операцию по удалению суженного участка кишечной трубки и стомы брюшной стенки, а также сформировать и реконструировать стому. 4, ретракция стомы: ретракция стомы — это втягивание слизистой оболочки кишечника в брюшную полость, тяга стомы к инвагинации кожи с образованием неравномерной розетки брюшной стенки, розетка в коже в течение длительного времени под действием потока фекалий, коррозии и эрозии, изъязвления и покраснения, так что пациенту необычайно трудно справиться с местными трудностями очистки. Основная причина: из-за ожирения пациента кишечная трубка стомы и кишечная мембрана недостаточно разделены во время операции, что приводит к втягиванию кишечной трубки в брюшную полость после создания стомы за счет натяжения брыжейки, напряжение в стоме слишком велико, а кишечная трубка некротизируется и втягивается из-за препятствия гематологическому транспорту, в сочетании с образованием пролиферативного выпячивания в процессе утолщения рубца брюшной стенки, и эти два фактора вместе формируют неравномерную ловушку брюшной стенки. Она также может образоваться из-за ненадежной фиксации стомированной кишечной трубки или воспалительных заболеваний кишечника, вызывающих ретракцию стомированной кишечной трубки. Лечение: В зависимости от степени ретракции следует проводить консервативное или хирургическое лечение. При легкой степени ретракции можно провести местную очистку кожи, чтобы изолировать ее от фекального потока, и установить стому с соответствующим ротовым дренажом, чтобы предотвратить пропитывание кожи фекальными водами и поддержать стому, чтобы она не уменьшилась и не втянулась. При необходимости следует провести лечение экстрафасциальных тканей вокруг стомы, чтобы уменьшить напряжение при втягивании стомы, а также провести противовоспалительную терапию для ухода за кожей и внимательно наблюдать за ходом втягивания стомы. Если степень продолжает усугубляться или кишечная трубка стомы втягивается обратно в брюшную полость, необходимо как можно скорее провести операцию по реконструкции стомы. 5. Отслоение кожи и слизистой оболочки стомы: слизистая оболочка стомы отделяется от края кожи, к которому она подшита, образуя щель или полость, которая заполняется фекальной жидкостью и приводит к гнойному местному инфицированию. Основные причины: неправильный шов во время операции, высокое натяжение швов, слишком малое количество сшитой слизистой оболочки кишечника, подкожное образование скоплений жидкости, плохое заживление инфекции, приводящее к отслоению слизистой оболочки кишечника от кожи с образованием постепенно увеличивающейся полости расхождения. Лечение: усилить местный уход, установить дренажную трубку для предотвращения впитывания фекальных вод в полость, очистить местные инфицированные и некротические ткани, вновь ушить слизистую оболочку кишечника и кожу. 6. Парастомальная грыжа: в условиях повышенного внутрибрюшного давления кишечные трубки и брыжейка или сальник в брюшной полости прорываются к брюшной стенке по щели вокруг стомы, образуя парастомальную грыжу на брюшной стенке. Основная причина: нецелесообразный шов внутренней стороны кишечной трубки и стенки брюшины стомы, разрыв шва или инфицированный некроз, втягивание мышечного слоя стомы в брюшную стенку с образованием щели или ослабление силы. Лечение: в небольших легких случаях используется компрессия лапчатой лентой, а в больших тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. 7, пролапс стомы: это более серьезное осложнение стомы брюшной стенки, которое проявляется в том, что кишечная трубка у стомы или даже глубокая проксимальная кишечная трубка, расположенная далеко от стомы, выпячивается или выпадает из стомы и пролабирует за пределы брюшной стенки. В основном это связано с повышением внутрибрюшного давления, слишком большим калибром стомы, непрочной фиксацией кишечной трубки стомы и ее брыжейки к брюшной стенке. Лечение: требуется хирургическое вмешательство. 8, Фекальные воды и аллергический дерматит: наиболее частое осложнение стомы брюшной стенки, связанное с пропитыванием кожи фекальными водами или аллергией на клей для анального мешочка, в основном для обучения пациентов правильному использованию и размещению искусственного анального мешочка, чтобы предотвратить пропитывание кожи фекальными водами, особенно в тощей или илеостоме. Если причиной является аллергия, необходимо изменить способ фиксации анального мешка (например, фиксация эластичным кольцом на талии), а также провести целенаправленное профессиональное лечение аллергической кожи.