Обзор
Экзема — это воспалительная реакция кожи с выраженной склонностью к высыпаниям, вызванная различными внутренними и внешними факторами. Клинически он характеризуется симметричным распределением поражений, полиморфным поражением, интенсивным зудом, склонностью к мокнутию, рецидивирующими эпизодами и тенденцией к переходу в хроническую форму. В зависимости от течения заболевания, его можно разделить на три категории: острое, подострое и хроническое. Острая форма — преимущественно папулезная с тенденцией к экссудации; хроническая форма — преимущественно мохнатая, склонная к повторным приступам. Заболевание может встречаться у представителей обоих полов и в любом возрасте и не имеет сезонного характера, хотя часто рецидивирует зимой. Считается, что заболевание вызвано взаимодействием внутренних и внешних факторов. Внутренние факторы, такие как хронические инфекции (например, хронический холецистит, тонзиллит и т.д.), эндокринные и метаболические изменения (например, нарушения менструального цикла, беременность и т.д.), нарушения кровообращения (например, варикозное расширение вен голеней и т.д.), психоневрологические факторы (например, стресс, перенапряжение и т.д.) и генетические факторы (например, аллергические качества и т.д.), причем генетические факторы связаны с индивидуальной восприимчивостью и переносимостью. Внешние факторы, такие как пища (например, рыба, креветки и т.д.), ингалянты (например, пыльца, клещи домашней пыли и т.д.), среда обитания (например, солнечный свет, холод, жара и т.д.), шерсть животных, различные химические вещества (например, косметика, синтетические волокна и т.д.). С точки зрения патогенеза, заболевание в основном представляет собой задержку метаморфоза, вызванную сложными внутренними и внешними факторами.
Это заболевание относится к категориям «язвы погружения» и «язвы крови и ветра» в китайской медицине. В суйском «Трактате о происхождении болезней? Речь идет о «язвах погружения», которые вызываются ветром-жаром в сердце и развиваются на коже. Язвы сначала очень маленькие, зудящие, затем болезненные, из них выделяется сок, который пропитывает мышцы, и язва постепенно расширяется, покрывая все тело. …… назван так за свой постепенный рост». Песня «Sheng Ji Zong Lu? Говорят, что «когда ветер-жара содержится в меридиане сердца, ум возбужден и подавлен, а ци и кровь надуваются и развиваются на коже, как примочки. Поначалу симптомы очень слабые, с зудом и выделением болезненных соков, постепенно окружающих тело, как будто в воду окунают похоть, а похоть — это больше, чем просто похоть, отсюда и название dip.» В династии Цин «Золотое руководство по медицине? В «Сущности метода хирургического сердца» написано, что «это свидетельство изначально рождается как чесотка, царапается и чешется без времени, распространяется не один раз, царапается желтой водой и размокает на части, производится огнем сердца и сыростью селезенки ветром». В династии Цин «Золотое руководство по медицине? В книге «Язвы крови и ветра» говорится: «Это вызвано сыростью и жаром в меридианах печени и селезенки, а также внешним воздействием ветра, который атакует кожу и угнетает меридианы легких, что приводит к язвам по всему телу. При почесывании язвы пропитываются жиром и водой, вызывая раздражительность, жажду и зуд, хуже ночью и легче с каждым днем.» Заболевание тесно связано с поражением меридианов сердца, легких, печени и селезенки.
Клинические проявления и диагностика
В зависимости от течения заболевания и клинических особенностей его можно разделить на острую, подострую и хроническую экзему.
1. Клинические проявления каждой стадии экземы следующие.
(1) Острая экзема: заболевание начинается быстро, поражения часто симметрично распределены и могут возникать на любой части тела, или могут быть генерализованными по всему телу, но обычно встречаются на голове и лице, за ушами, руках и ногах, мошонке, вульве и анусе. Очаги поражения часто чешуйчатые или диффузные, без четких границ. Очаги поражения в основном представляют собой плотные папулы и папулы размером с просяное зерно с покрасневшим основанием. Вследствие расчесывания верхняя часть папул, папулы или волдыри после расчесывания сочатся, образуются везикулы и корочки, причем центр очага поражения более плотный, а по периферии имеются рассеянные папулы, эритема и папулы, поэтому границы нечеткие. Если заболевание не перешло в хроническую форму, оно заживет через 1-2 месяца после удаления струпа. Интенсивный зуд. Расчесывание, мытье с мылом, горячей водой, употребление алкоголя и острой пищи может усугубить поражения и усилить зуд, в тяжелых случаях нарушая сон. Он также может сочетаться с фолликулитом, фурункулами, местным лимфаденитом и т.д.
(2) Подострая экзема: часто вызывается острой экземой, которую не лечат вовремя или неправильно лечат, что приводит к затяжному течению заболевания. Вначале она также может проявляться как подострая экзема. Поражения более светлые, чем при острой экземе, с мелкими папулами, корочками и чешуйками, с небольшим количеством волдырей и мягких эрозий. Зуд интенсивный, особенно ночью.
(3) Хроническая экзема: она может быть вызвана острыми или подострыми рецидивирующими эпизодами, которые не заживают и превращаются в хроническую экзему, или же она может начинаться как хроническое воспаление. Поражения в основном ограничиваются определенной областью, например, голенями, кистями и стопами, локтевыми и коленными впадинами, вульвой и анусом. Кожа утолщена и инфильтрирована, коричнево-красная или сероватая, с шероховатой поверхностью, покрыта несколькими отрубевидными чешуйками, иногда с различной степенью моховидных изменений. На поверхности очагов поражения часто появляются царапины, кровяные корочки и гиперпигментация, а на некоторых из них могут образовываться новые папулы или волдыри, с небольшим количеством выпота при почесывании. Если поражения возникают на руках, ногах и суставах, они часто бывают потрескавшимися, болезненными и влияют на движение. Зуд носит пароксизмальный характер и усиливается ночью или при стрессе, употреблении алкоголя или острой пищи. Течение болезни длительное, рецидивирующее, иногда легкое, иногда тяжелое.
(1) Ушная экзема: в основном возникает в складке за ухом, также наблюдается в верхней части ушного круга и наружного слухового прохода, поражения проявляются в виде эритемы, сочащихся, корковых образований и трещин, иногда с себореей, часто симметричные с обеих сторон. Экзема наружного слухового прохода может быть вызвана грибковым раздражением в результате загрязнения или вторичной инфекционной экземой вследствие среднего отита.
(2) Грудная экзема: чаще всего встречается у женщин, которые кормят грудью. Поражение ограничивается сосками, ареолами и их окружением и характеризуется везикулами, сочащимися, покрытыми чешуйками или желтыми корочками, повторяющимися эпизодами, трещинами, болью и самоиндуцируемым зудом, обычно без гноя. Если она сохраняется или возникает с одной стороны, следует обратить внимание на исключение экземоподобной карциномы
(3) Пупочная экзема: поражения представляют собой ярко-красные или темно-красные пятна, расположенные в пупочной ямке, или с везикулами, сочащимися и коркообразными, с четкими границами, не затрагивающими нормальную кожу периферии, часто с неприятным запахом и длительным зудом.
(4) Экзема рук: экзема рук чрезвычайно распространена, поскольку руки подвергаются воздействию патогенных факторов. Она возникает на тыльной стороне кисти и ладони, может распространяться на тыльную сторону кисти и запястье, с разнообразными поражениями и нечеткими границами. В хронических случаях кожа становится толстой и грубой. Кожа толстая и грубая, трескается из-за частых движений пальцев, имеет длительное и упорное течение.
(5) Экзема мошонки: распространенная форма экземы. Она ограничена кожей мошонки, но иногда может распространяться на перианальную область и даже на половой член. Первая характеризуется отеком, гиперемией, легкой эрозией, сочащейся и покрывающейся коркой всей мошонки, с утолщенной кожей, блестящей кожей и углубляющейся со временем пигментацией; вторая менее гиперемирована и отечна, чем первая, с утолщенной инфильтрацией кожи, сероватой, покрытой чешуйками и трещинами, с неравномерными пятнами исчезающей пигментации из-за частых почесываний, с сильным зудом, больше ночью, часто влияющим на сон и работу. Это заболевание необходимо дифференцировать от рибофлавин-дефицитной мошонки, которая имеет короткое течение, без явной инфильтративной гипертрофии, часто сопровождается воспалением языка и становится эффективной примерно через неделю внутреннего приема рибофлавина.
(6) Женская экзема: это распространенный тип экземы у женщин. Она поражает кожу на больших и малых половых губах и рядом с ними. Пораженная область инфильтрирована и утолщена с четкими границами. Раздражение менструациями и выделениями может сделать болезнь хронической и трудноизлечимой. Заболевание может быть вторичным по отношению к гипопигментации и легко ошибочно диагностируется как женская лейкоплакия.
(7) Анальная экзема: ограничена анусом, редко вовлекает близлежащую кожу и промежность. Невыносимый зуд. Пораженный участок часто влажный, инфильтрированный и гипертрофированный, может потрескаться.
(8) Телячья экзема: возникает на нижней трети внутренней поверхности икры, часто при варикозном расширении вен, и ограничивается темно-красными, диффузными, плотными папулами и папулами, везикулами, сочащимися выделениями, утолщением кожи со временем и гиперпигментацией. Часто сопровождается изъязвлением голеней. У некоторых пациентов центр поражения гипопигментирован и может сформировать вторичное витилиго.
3, некоторые виды экземы ее клинические проявления, течение болезни и общая экзема не совсем одинаковы, для особых видов экземы общими являются следующие проявления
(1) самочувствительная экзема: перед началом заболевания на некоторых участках кожи появляются экзематозные поражения, например, монетовидная экзема или экзема телят. Из-за чрезмерного расчесывания, стимуляции препаратами местного действия или сопутствующими инфекциями, которые усиливают экссудацию первоначальных повреждений, покраснение, отек и эрозию, в сочетании с неправильным лечением и неочищенной травмой, происходит образование специальных антигенов, таких как продукты распада тканей и бактериальные продукты, что приводит к сенсибилизации организма, в результате чего возникают генерализованные поражения.
(2) Инфекционный экземоподобный дерматит: это заболевание возникает при наличии хронических бактериальных инфекций вблизи пораженного участка, таких как средний отит, декубитусные язвы, язвы и свищи и т.д. Из этих поражений выделяется большое количество выделений, что вызывает раздражение и чувствительность окружающей кожи. Он проявляется в виде покраснения, плотных папул, волдырей, пустул, корки и шелушения кожи вокруг очага поражения. Наблюдается высокий уровень экссудации, а в тяжелых случаях может быть значительный отек.
(3) Монетная экзема: особый вид экземы, названный так из-за похожего на монету внешнего вида поражений. Она часто встречается зимой и возникает одновременно с сухостью кожи. Поражения встречаются на тыльной стороне кистей и стоп, конечностях, плечах, ягодицах и груди. Очаги поражения представляют собой небольшие красные папулы или папулы, плотно упакованные и монетовидные, с большим количеством экссудата. В хронических случаях кожа утолщена, покрыта коркой и чешуйками, а очаги поражения окружены папулами и волдырями, часто в виде «спутников». Зуд интенсивный, рецидивирующий и нелегко поддается лечению.
(4) Трещиноватая экзема: также известна как экзема с недостатком кожного сала. Она может возникать на многих частях тела, но чаще всего встречается на конечностях, особенно на передней части голеней у пожилых людей. Очаги поражения имеют бледно-красный цвет, а трещины из красного цвета более очевидны, похожи на «разбитый фарфор». Заболевание чаще всего проявляется зимой, когда воздух сухой, а для его стимуляции слишком часто используется горячая вода.