Для тотальной операции по замене тазобедренного и коленного суставов особенно важна тщательная и скрупулезная подготовка перед операцией. Сюда входит подготовка общего состояния пациента, а также подготовка к самой операции. В дополнение к обычным проверкам при поступлении легко упустить из виду мелкие проблемы, особенно скрытые инфекции полости рта, грибковые инфекции стоп (tinea pedis), инфекции мочевыводящих путей, распространенные у пожилых женщин, и инфекции легких, вызванные длительным постельным режимом. Хороший хирург-суставщик должен уметь обнаруживать скрытые подозрительные очаги инфекции, так как инфекция — враг номер один в хирургии искусственных суставов, а внутрисуставная инфекция после операции напрямую приведет к неудаче операции и затруднит последующее лечение. В частности, мы хотели бы выделить особую инфекцию «туберкулез», которая иногда вызывает поражения тазобедренных и коленных суставов, которые легко спутать с остеоартритом или ревматоидным артритом, и требует высокой степени бдительности! Пациентам рекомендуется пройти рутинное предоперационное обследование на оседание крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, анти-О, PPD и КТ легких для исключения туберкулеза, если это необходимо. Также важно проследить историю предыдущих инфекций пациента, чтобы проинформировать об избирательном осторожном использовании антибиотиков перед операцией. Предоперационный анализ газов артериальной крови необходим для того, чтобы пожилой пациент мог пройти через процесс анестезии невредимым. Кроме того, хирург не должен упускать из виду оценку функции легких. Полный набор тестов функции легких важен для пациентов с длительной историей курения или заболеваниями легких, такими как старческая болезнь легких. Недостаточная подготовка к различным непредвиденным ситуациям, которые могут возникнуть во время операции, является распространенной проблемой среди хирургов, занимающихся заменой суставов. Из-за низкого порога и быстрого начала операции на искусственном суставе ответственный хирург часто не осознает потенциальные риски и склонен относиться ко всему легкомысленно. Некоторые из наиболее распространенных проблем включают: (1) пренебрежение всесторонним и тщательным предоперационным специальным физическим обследованием пациента, недостаточное внимание к оценке тазобедренного сустава по шкале Harris или коленного сустава по шкале Knee Society, а также отсутствие сбора и регистрации предоперационных клинических данных о пациенте; (2) отсутствие рентгенограмм обеих нижних конечностей в полный рост перед тотальной операцией на коленном суставе, или даже если они делают это, не проводят точных измерений силовых линий нижних конечностей, что приводит к интраоперационным проблемам. (2) отсутствие рентгенограмм обеих нижних конечностей в полный рост до тотальной операции на колене или, если они были сделаны, отсутствие точных измерений силовых линий нижних конечностей, что приводит к интраоперационным отклонениям в остеотомии, которые не могут быть своевременно обнаружены и исправлены, и послеоперационным силовым линиям, которые остаются неправильными (3) Неиспользование шаблона для измерения рентгеновской/КТ пленки перед операцией тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Неподготовленность к тому, что во время операции может быть использован протез большого или меньшего размера, и необходимость временной доставки или замены его на искусственный сустав другой компании во время операции, что приводит к увеличению времени операции, большему кровотечению и гораздо более высокой частоте интраоперационных и послеоперационных осложнений! Я встречал много случаев, когда диаметр головки бедренной кости был меньше 40 мм, но операция была успешно завершена, поскольку специальный 38-миллиметровый протез головки двуглавой кости или тотальный протез тазобедренного сустава был подготовлен с учетом предоперационных измерений. Я также сталкивался с очень большими головками бедренных костей диаметром до 59 мм, а также с вертлужными впадинами диаметром более 62 мм (поскольку в Китае не существует нецементируемого протеза вертлужной впадины диаметром более 62 мм, в качестве альтернативы во время операции была подготовлена цементируемая вертлужная впадина), поэтому необходимо быть адекватно подготовленным к различным специальным размерам; (4) недостаточное обсуждение и анализ перед операцией, а также недостаточная оценка трудностей и сложностей. ( 4) Недостаточное предоперационное обсуждение и анализ, а также неадекватная оценка возможных трудностей и непредвиденных обстоятельств, которые могут возникнуть во время операции, из-за чего трудно справиться с ситуацией интраоперационно, что в конечном итоге влияет на результат операции. Для некоторых сложных для оперирования случаев адекватная предоперационная подготовка часто требует нескольких часов или даже дней анализа и обсуждения, что уже намного дольше, чем короткие 2-4 часа, проведенные на операционном столе. Иногда хирургу даже необходимо создать трехмерную модель кости протеза на основе результатов КТ 3D-реконструкции и один раз смоделировать операцию на этой модели, чтобы заранее определить и решить все потенциально сложные проблемы, которые могут возникнуть во время операции. Как видите, предоперационная подготовка часто имеет решающее значение для конечного успеха операции тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Будьте готовы, планируйте заранее и наточите свой нож! Тщательная предоперационная подготовка гарантирует успех операции пациента и отражает хороший профессионализм и преданность делу хирурга-суставщика!