Шейный спондилез, который легко неправильно диагностируется и плохо лечится
Кардиальные симптомы и изменения ЭКГ, вызванные шейным спондилезом, называются синдромом шейного сердца. Поскольку шейный спондилез и ишемическая болезнь сердца часто встречаются у людей среднего и пожилого возраста, их легко ошибочно диагностировать как ишемическую стенокардию. Причина этого в том, что шейный спондилез может вызвать сдавление медиальной ветви переднего грудного нерва и латеральной ветви переднего грудного нерва от C7 до Tl, что может вызвать псевдоангину; или когда спазм передней косой мышцы вызывает сдавление нерва плечевого сплетения, или когда задняя ветвь спинномозгового нерва сдавливается спазмом косой мышцы, это может вызвать спазматическую боль в левой межреберной мышце и вызвать псевдоангину. Компрессия нервных корешков при шейном спондилезе может непосредственно вызвать спазм левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что приводит к псевдоангине. Компрессия остеофитов шейного позвоночного сустава стимулирует шейные симпатические нервы, и стимулирующие импульсы распространяются вниз по субкардиальным и сердечным симпатическим ветвям, вызывая висцеральные сенсорные рефлексы и стенокардию.
Клинические признаки: ① Иглоподобная боль или распирание в прекордиальной области, длящаяся более 15 минут, а иногда до нескольких часов. (2) Нитратные препараты не останавливают цервикогенную псевдоангину, электрокардиограмма существенно не изменяется при проведении кардиологического стресс-теста, а антиаритмические препараты не контролируют цервикогенную аритмию. (iii) На всех рентгенограммах шейного отдела позвоночника были обнаружены значительные патологические изменения. (iv) После лечения шейного спондилеза сердечные аномалии могут улучшаться по мере улучшения состояния шейного спондилеза. В клинической практике пациентам с аритмиями неясной этиологии, сопровождающимися головокружением, потливостью, болью в шее и плечах, болезненностью и онемением и т.д., или легко провоцируемыми поворотами головы и шеи, не достигшим регулярного антиаритмического эффекта, следует подумать о возможности шейного спондилеза и незамедлительно пройти рентгенологическое или компьютерное исследование для уточнения диагноза.
Цервикальная гипертензия
Шейный спондилез может вызвать повышение или понижение артериального давления, причем повышение артериального давления является более распространенной причиной, известной как шейная гипертензия. Это может быть связано с нарушением питания вертебробазилярной артерии и стимуляцией симпатических нервов из-за шейного спондилеза.
Клинические особенности: ① типичные симптомы и признаки шейного спондилеза, с повышением артериального давления выше нормы. (2) Оно часто сопровождается недостаточным кровоснабжением вертебробазилярной артерии или синдромом шейного сердца. Продолжительность шейного спондилеза обычно составляет более одного года. (iv) Антигипертензивные препараты обычно неэффективны, и лечение шейного спондилеза часто сопровождается снижением артериального давления до нормы.
Цервикальный синкопе
Внезапные обмороки, называемые шейными, могут возникать при шейном спондилезе и легко ошибочно диагностируются как церебральный артериосклероз или мозжечковые нарушения. Причиной обморока являются гиперпластические изменения в шейном отделе позвоночника, которые сдавливают позвоночную артерию и вызывают недостаточное кровоснабжение базилярной артерии.
Клинические особенности: ① В анамнезе часто присутствуют типичные заболевания шейного отдела позвоночника. При внезапной ходьбе с повернутой головой тело теряет опору и падает на землю, после чего может быстро проснуться без последствий, вызванных изменением положения шеи. (iii) Часто сопровождается повторяющимися эпизодами головокружения, возникновение которых связано с изменением положения шеи. (iv) Могут наблюдаться головная боль, тошнота, рвота, потливость и другие симптомы вегетативной дисфункции. На снимках шейного отдела позвоночника могут быть признаки гипертрофического шейного спондилеза, а стеноз вертебробазилярной артерии может быть продемонстрирован с помощью вертебральной артериографии и ТКД.
Цервикальная дисфагия
Дисфагия, вызванная шейным спондилезом, также известна как шейная дисфагия. Механизм: (1) Задняя стенка пищевода непосредственно сдавливается передней границей шейного отдела позвоночника и вызывает спазм стеноза. ② Шейный спондилез вызывает спазм или чрезмерное расслабление пищевода из-за дисфункции растительного нерва. (iii) Раздражение мягких тканей, окружающих пищевод, вследствие чрезмерного образования костной шпоры. ④ Костная шпора расположена на уровне пищеводного отверстия и может легко препятствовать подвижности пищевода, хотя костная шпора легко вызывает симптомы.
Клинические признаки: ① Основными признаками являются затрудненное глотание и ощущение инородного тела в пищеводе. Дисфагия бывает легкой, иногда тяжелой и непрогрессирующей, и часто сопровождается другими проявлениями, такими как боль в шее и плечах и онемение верхних конечностей различной степени.
③ У некоторых пациентов наблюдаются такие симптомы, как боль при глотании, тошнота, рвота, охриплость, сухой кашель и стеснение в груди. ④ На боковых снимках шейного отдела позвоночника можно увидеть такие изменения, как явное выступание вперед костной дряблости, при исследовании пищевода с помощью бариевой муки можно увидеть место стеноза, а компьютерная томография может четко показать гиперплазию переднего края шейного отдела позвоночника и степень компрессии пищевода. ⑤ Гормоны и противовоспалительные препараты (например, противовоспалительные боли) могут принести облегчение после лечения, но склонны к рецидивам.
Цервикогенная головная боль
Цервикогенная головная боль — это группа синдромов, вызванных органическими или функциональными поражениями шейно-затылочной или (и) плечевой тканей, преимущественно ипсилатеральной головной болью. Патогенез: (i) Задние ветви нервов C1, C2 и C3 и их ответвления расположены на соответствующей ипсилатеральной стороне головы. (ii) Нервы C1, C2 и C3 и их ветви в шее связаны или сходятся с некоторыми ганглиями или ядрами, иннервирующими голову и лицо. Головная боль вызвана нарушением в одной или нескольких тканях в шейно-затылочной области или (и) в плече, что приводит к локализованному органическому или функциональному изменению нервов.
Клинические особенности: Пациенты с цервикогенными головными болями часто имеют симптомы в шейно-затылочной или (и) плечевой области, которые могут быть облегчены или исчезнуть после лечения шейного спондилеза. В большинстве случаев во время диагностики и лечения головная боль просто проходит, но цервикофациальные или (и) плечевые симптомы игнорируются, что приводит к затяжной головной боли.
Нарушение зрения шейки матки
Шейный спондилез может вызвать потерю зрения, дистензию глаз, светобоязнь, слезотечение, неодинаковый размер зрачков, даже уменьшение поля зрения, резкую потерю зрения и, в некоторых случаях, слепоту, что известно как шейное нарушение зрения. Причина может быть связана с ишемическим поражением зрительного центра затылочной доли мозга, вторичным по отношению к дисфункции растительного нерва, вызванной шейным спондилезом и недостаточным кровоснабжением вертебробазилярной артерии.
Клинические особенности: ① Глазные симптомы и шейный спондилез возникают одновременно или последовательно, и между этими двумя состояниями существует тесная взаимосвязь. (2) Периодическое затуманивание зрения на ранних стадиях, с отеком и болью в одном или обоих глазах, за которым следуют другие глазные симптомы. (3) Офтальмологическое обследование не может найти причину, и лечение по офтальмологии неэффективно. После лечения шейного спондилеза зрение может значительно улучшиться при ремиссии шейного спондилеза.
Шейный спондилез позвоночника (CSM)
Шейный спондилез позвоночника имеет коварное начало и характеризуется атипичными клиническими симптомами, что может привести к клинической ошибке и неправильному лечению. Раньше считалось, что это редкое заболевание, но в последние годы, в связи с повышением стандартов диагностики, выяснилось, что оно встречается довольно часто, и его частота составляет 5% от общей заболеваемости шейным спондилезом. CSM имеет коварное начало и сложные клинические проявления, которые могут включать тремор в одной конечности, подергивания, ощущение жжения в одном пальце или ладони, страх холода, утреннюю скованность, слабость в нижних конечностях, снижение слуха на одно ухо, боль в обоих ушах, ощущение неполного мочеиспускания и дефекации. Физический осмотр и сбор анамнеза проводятся недостаточно тщательно, отсутствует всесторонний анализ собранных клинических данных. Некоторые патогенные факторы часто не проявляются на рентгеновских снимках шейного отдела позвоночника, поэтому диагноз нельзя исключить косвенно на основании только рентгеновских снимков; необходимо провести дополнительную миелографию, КТ или МРТ.