I. Определение шейного спондилеза
Дегенеративные изменения в ткани межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника и вторичные патологические изменения с вовлечением окружающих тканевых структур (нервной пятки, спинного мозга, позвоночной артерии, симпатических нервов и т.д.), с соответствующими клиническими проявлениями в виде шейного спондилеза.
II. Общие принципы
1. диагноз может быть подтвержден, если клинические проявления согласуются с результатами визуализации.
2, при типичных клинических проявлениях шейного спондилеза и нормальной визуализации перед постановкой диагноза шейного спондилеза следует уделить внимание исключению других заболеваний.
3. если имеются только аномальные проявления визуализации, но нет клинических симптомов шейного спондилеза, диагноз шейного спондилеза ставить не следует.
Принципы диагностики каждого типа шейного спондилеза.
В дополнение к вышеуказанным принципам, диагностические основы для каждого типа шейного спондилеза следующие
1. шейный тип.
(1) Жалобы на аномальные ощущения, такие как боль в голове, шее и плечах, сопровождаемые соответствующими точками давления.
(2) На рентгеновских снимках шейного отдела позвоночника отмечаются изменения кривизны или нестабильность межпозвонковых суставов, а также другие проявления.
(3) Необходимо исключить другие заболевания шеи (падающая подушка, замороженное плечо, ревматический миофиброзит, неврастения и другие не связанные с дегенерацией дисков боли в шее и плече.
2. Тип нервного корешка.
(1) У него типичные корешковые симптомы (онемение и боль), а область поражения соответствует области, иннервируемой шейным спинномозговым нервом.
(2) Результаты визуализации совместимы с клинической картиной.
(3) Отсутствие значительного эффекта от закрытия болевой точки (этот тест можно не проводить, если диагноз ясен).
(4) Исключить заболевания, вызванные экстрацервикальной патологией (синдром грудного выхода, теннисный локоть, синдром запястного канала, локтевой туннельный синдром, замороженное плечо, теносиновит бицепса и т.д.), основной причиной которых является боль в верхней конечности.
3. Тип спинного мозга.
(1) Клинические проявления повреждения шейного отдела спинного мозга.
(2) На рентгеновских снимках видны остеофиты и спинальный стеноз у заднего края тела позвонка. При визуализации наблюдается компрессия спинного мозга.
(3) Исключая боковой амиотрофический склероз, опухоль спинного мозга, травму спинного мозга, вторичный адгезивный арахноидит и множественные периферические невриты.
4. Тип позвоночной артерии.
(1) Предшествующие эпизоды внезапного коллапса с шейным головокружением.
(2) Положительный вращательный тест шеи.
(3) Рентгеновские снимки показывают сегментарную нестабильность или остеофиты крючковидного сустава позвонка.
(4) В основном с симпатической симптоматикой.
(5) Исключить офтальмогенное и отогенное головокружение.
(6) Исключается недостаточное снабжение базилярной артерии вследствие сдавления сегмента I сонной артерии (сегмент позвоночной артерии до вхождения в шейную и поперечную борозды).
(7) Перед операцией необходимо сделать вертебральную артериограмму или цифровую субтракционную вертебральную артериограмму (DSA).
5. Симпатический тип нервов.
Клинические проявления включают головокружение, нечеткость зрения, шум в ушах, онемение рук, тахикардию, прекордиальную боль и ряд других симптомов, нестабильность или дегенерацию на рентгенограмме и отрицательную позвоночную артериограмму.
6, другие типы: шейные позвонки перед клювовидной гиперплазией, сдавливающей пищевод, вызванной дисфагией (при исследовании пищевода барием симптом реальный) и т.д.
Показания к хирургическому вмешательству при шейном спондилезе (модифицированная программа)
Общие принципы.
1. В целом, показания к операции при шейном спондилезе относительны. Хирургия при шейном спондилезе сложна и несет определенные риски, поэтому показания к операции должны строго контролироваться.
2, В настоящее время считается, что: хирургическое лечение шейного спондилеза в основном достигает декомпрессии и восстановления стабильности, и не имеет терапевтического значения при необратимых поражениях самого спинного мозга.
3. при выборе хирургического лечения следует учитывать профессию пациента, возраст, переносимость состояния организма пациента к операции и отношение пациента к операции.
4. патологические механизмы и клинические проявления шейного спондилеза сложны, и соответствующая хирургическая процедура должна быть выбрана в зависимости от различных условий.
Показания к операции для каждого типа
1. шейный тип: в принципе, операция не требуется. только в редких случаях, когда длительное нехирургическое лечение неэффективно и серьезно влияет на нормальную жизнь или работу, может быть рассмотрен вопрос об операции.
2. тип нервного корешка: в принципе, требуется нехирургическое лечение.
(1) Регулярное и систематическое нехирургическое лечение неэффективно в течение более чем 3-6 месяцев, или нехирургическое лечение эффективно, но повторяется, а симптомы становятся более серьезными и влияют на нормальную жизнь или работу.
(2) Те, у кого прогрессирующая атрофия иннервируемых мышц вследствие поражения нервных корешков.
(3) Имеются явные симптомы раздражения нервного корешка, острая сильная боль, влияющая на сон и нормальную жизнь.
3. тип спинного мозга: в принципе, как только диагностирован шейный спондилез спинного мозга и нет противопоказаний к операции, его следует лечить хирургическим путем. Для людей с более широким позвоночным каналом и более легкими симптомами может быть принято соответствующее нехирургическое лечение и регулярное наблюдение, но если оно неэффективно или ухудшается, необходимо хирургическое вмешательство.
4. Тип позвоночной артерии: Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для тех, кто страдает следующими заболеваниями.
(1) Шейное головокружение с историей внезапного коллапса, не поддающееся нехирургическому лечению.
(2) Селективная вертебральная артериография шейного отдела позвоночника или ДСА.
5. симпатический тип: операция может быть рассмотрена, если симптомы серьезно влияют на жизнь пациента, если нехирургическое лечение неэффективно, а также если симптомами являются сегментарная нестабильность или выпячивание диска.
6, другие типы (в настоящее время в основном относится к пациентам с компрессией пищевода): если трудности с глотанием вызваны компрессией и раздражением пищевода из-за костного излишка, а нехирургическое лечение неэффективно, костный излишек должен быть удален.