Эндоскопическая резекция — это минимально инвазивный метод лечения, который требует использования эндоскопического электроножа для удаления поражения. Таким образом, эндоскопическая хирургия не является на 100% безопасной.
Однако общий уровень осложнений при всех видах эндоскопической резекции относительно низок. Например, широко используемая эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) имеет частоту перфораций 0%-6%, почти 0% послеоперационных кровотечений и частоту местных рецидивов 0,9%-1,2%.
Риски эндоскопической резекции делятся на 3 основные категории: кровотечение, перфорация и стеноз.
Кровоизлияние
Хорошо известно, что если вы ложитесь под нож, у вас обязательно пойдет кровь.
Эндоскопическая резекция выполняется вдоль подслизистого слоя для удаления поражения из слизистого слоя. Подслизистая оболочка имеет богатую сеть кровеносных сосудов, и во время иссечения электрический нож может повредить кровеносные сосуды в подслизистой оболочке, вызывая кровотечение.
В чем заключается процедура эндоскопической резекции?
Небольшое кровотечение является обычным явлением и обычно может быть безопасно остановлено эндоскопически. Однако при большом артериальном кровотечении эндоскопия не сможет безопасно остановить кровотечение, и тогда для остановки кровотечения потребуется экстренная хирургическая операция на открытом сердце. Однако вероятность крупного артериального кровотечения очень мала и будет предотвращена вашим хирургом во время процедуры, поэтому вам не следует чрезмерно беспокоиться.
Перфорация
Слишком глубокое хирургическое иссечение, приводящее к перфорации
Толщина стенки пищевода составляет всего несколько миллиметров, и если эндоскопическая резекция будет слишком глубокой, она может прорезать стенку пищевода и привести к перфорации. Это также означает проникновение в просвет пищевода и средостение. Средостение стерильно, в то время как просвет пищевода выстлан бактериями. При перфорации слизь или газ из просвета пищевода могут попасть в средостение и вызвать инфекцию.
При небольших перфорациях, которые обычно могут быть закрыты с помощью эндоскопии, риск развития медиастинальной инфекции невелик.
Более крупные перфорации, которые хирург не может закрыть эндоскопическим швом, требуют срочной операции на открытом сердце. Однако вероятность того, что это произойдет в опытной больнице, очень мала, и вам не следует чрезмерно беспокоиться.
Отсроченная перфорация
После эндоскопической операции обычно нет необходимости зашивать операционную рану. Рана заживет сама по себе примерно через 1-2 месяца после операции. Во время процесса заживления прием пищи после операции может вызвать некоторое раздражение раны, поскольку удаленный эндоскопическим способом участок пищевода относительно тонкий (эквивалентен арбузу с отрезанной кожурой), а сам пищевод выделяет некоторое количество слизи. В течение 7 дней после операции существует риск перфорации из-за раздражения раны, также известный как отсроченная перфорация.
Хотя частота случаев отсроченной перфорации низка, когда она происходит, у пациента развивается инфекция средостения, которая требует хирургической дебридментации и дренирования.
Стеноз
Просвет пищевода представляет собой цилиндрическую полость. Если площадь эндоскопической резекции превышает 3/4 окружности просвета, или если место резекции находится вблизи входа в пищевод или нижней части кардии, вероятно возникновение люминальной стриктуры. В тяжелых случаях это может привести к тому, что пациент не сможет принимать пищу (см. рисунок).
После операции хирург примет ряд мер по предотвращению и лечению стриктуры просвета пищевода, включая дилатацию зондом или баллоном, установку временного стента и медикаментозную профилактику.
В дополнение к 3 основным осложнениям, перечисленным выше, после лечения также чаще всего возникают боль в груди и боль при глотании. Для их предотвращения после процедуры рекомендуется не есть твердую и горячую пищу, чтобы не раздражать слизистую оболочку и не усиливать боль. Если боль сильная, вы можете принимать пероральные обезболивающие препараты для ее облегчения под наблюдением врача. Если ваша температура превышает 38,5°C, если симптомы не проходят или даже ухудшаются, незамедлительно обратитесь к своему лечащему врачу.