I. Принципы лечения
(a) комплексное лечение, включающее лекарственную терапию, хирургию, реабилитацию, психотерапию и сестринский уход.
(ii) Принципы медикаментозного лечения Титрование дозы; достижение удовлетворительных результатов при использовании наименьшей дозы; индивидуальный подход к лечению.
II. Медикаментозное лечение
(I) Защитная терапия
1. ингибиторы моноглютининовой оксидазы типа В (МАОВ), такие как селагилин, ресагилин и др.
2. Коэнзим Q10 1200 мг/день. Пэн Либяо, отделение неврологии, Фошаньская больница традиционной китайской медицины
3. витамин Е 2000 ЕД/сутки.
(II) Симптоматическое лечение
1. раннее лечение (I-II степень по Hoehn-Yahr)
(1) Пациенты в возрасте <65 лет и без когнитивных нарушений (1) Неэрготический агонист ДР Пирибедил (Тамсулозин, 50 мг х 15 таблеток/коробка): начать с 50 мг/сут и увеличивать на 50 мг/сут еженедельно с поддерживающей дозой 50-250 мг/сут; Прамипексол (Сенфуро, 0,25 мг x 30 таблеток/коробка, 1 мг x 30 таблеток/коробка): 0,125 мг в сутки для начала, увеличение на 0,375 мг в сутки каждые 5-7 дней, увеличение на 0,75 мг в сутки еженедельно до поддерживающей дозы 1,5-4,5 мг в сутки при 1,5 мг в сутки; Эргокриптина мезилат (Cripa, 5 мг x 30 таблеток/коробка, 20 мг x 20 таблеток/коробка): 2,5 мг или 5 мг в сутки для начала, увеличение на 2,5 мг в сутки каждые 5 дней с поддерживающей дозой 30-60 мг в сутки. ② ингибитор МАО-В или добавить витамин Е Силегилин (мидодрин, 5 мг x 100 таблеток/бутылка):2,5-5 мг в сутки (утро, полдень). Витамин Е 2000 ЕД/сутки. (iii) Амантадин (0,1 x 100 таблеток/бутылка): 0,1 таблетки в сутки, последняя доза до 16:00; Если тремор значительный и другие препараты против ППД неэффективны, можно использовать антихолинергические средства. Бензгексол (Антан, 2 мг/таблетка x 100 таблеток/бутылка): 1-2 мг/день для начала, увеличивая на 1-2 мг каждые 2-5 дней до общего количества 6-12 мг/день в 3-4 приема; Бипериден (спазм лодыжек, 2 мг/таблетка): 2 мг в сутки; Проциклидин (Каймаюн, 2 мг/таблетка, 5 мг/таблетка): 2-2,5 мг в сутки для начала, можно увеличить до 5 мг в сутки. ④ Добавьте комбинированную леводопу, если вышеуказанная схема неэффективна. Добутамин (Medopa, 0,25 x 30 таблеток/коробка, леводопа/бенсеразид 200/50 мг): 0,625 таблеток в сутки в начале, увеличивая на 0,625 таблеток в сутки каждые 3-7 дней, эффективное количество 0,375-0,75, максимальное количество 1,0 г; Таблетки карзодопы с контролируемым высвобождением (Ксанакс, 0,25/таблетка, леводопа/карбидопа 200/50 мг): 0,5-1 таблетка в сутки, постепенно увеличивая дозу по мере необходимости, обычно не более 75 мг карбидопы и 750 мг леводопы в день. (4) Комбинированная леводопа + ингибитор катехол-оксигенат-метилтрансферазы (КОМТ) (энтакапон, Кордаин, 0,2 x 30 таблеток/бутылка, 0,1-0,2 таблеток в сутки). (2) Пациенты в возрасте >65 лет с когнитивными нарушениями
Предпочитайте комбинированную леводопу с дополнительными агонистами ДР, ингибиторами МАО-В или КОМТ, если это необходимо. Бензедрин имеет большое количество побочных эффектов, поэтому его не следует применять, если это возможно, особенно у пожилых пациентов мужского пола, за исключением случаев, когда присутствует сильный тремор, который значительно влияет на способность пациента выполнять повседневную деятельность.
2. лечение средней тяжести (класс III по Hoehn-Yahr)
(1) Пациенты, которые прогрессировали до промежуточной стадии лечения агонистом ДР, ингибитором МАО-В или амантадином/антихолинергическим препаратом, должны получать лечение с добавлением леводопы.
(2) Пациенты, которые на ранних стадиях лечатся низкой дозой комбинированной леводопы и не получают значительного улучшения к середине стадии, должны получать соответствующее повышение дозы или добавление агониста DR, ингибитора MAO-B, амантадина или ингибитора COMT.
(3) При двигательных осложнениях и/или недвигательных симптомах подробности лечения см. в разделе «Лечение на поздних стадиях».
3. поздние сроки лечения (IV-V степени по Hoehn-Yahr)
(1) Лечение двигательных осложнений
(1) Лечение колеблющихся симптомов
При ухудшении состояния в конце действия дозы: корректировка белковой диеты; увеличение количества комбинированной леводопы; переход на комбинированные таблетки леводопы с контролируемым высвобождением; добавление агониста DR или конверсия агониста DR; добавление ингибитора COMT или ингибитора MAO-B; хирургическое лечение (DBS).
Анизокория: A. Лечение анизокории на гребне дозы: уменьшить дозу комбинированной леводопы на прием; если пациент принимает только комбинированную леводопу, уменьшить дозу соответствующим образом и добавить агонист DR или добавить ингибитор COMT; добавить амантадин; перейти на водный растворитель комбинированной леводопы. B. Лечение двухфазной анизокории: заменить таблетки с контролируемым высвобождением на стандартные таблетки или водный растворитель; добавить агонист DR или COMT. ингибитор.
Непрерывная дофаминергическая стимуляция.
Хирургическое лечение.
② Лечение нарушений постуральной походки: активное регулирование веса тела, шагание, шагание, слушание команд, прослушивание музыки, ходьба в такт или перешагивание через предметы (реальные или воображаемые) может принести пользу. Используйте ходунки или даже инвалидное кресло, если это необходимо, и будьте хорошо защищены.
(iii) Лечение немоторных симптомов.
A. Психические расстройства: уменьшение или прекращение приема следующих препаратов в последовательности: антихолинергические препараты, амантадин, ингибиторы МАО-В, агонисты ДР; уменьшение леводопы; симптоматическое лечение: ингибиторы холинэстеразы при когнитивных нарушениях, клозапин, кветиапин при галлюцинациях и бреде, SSRI или дополнительные агонисты ДР при депрессии.
B. Вегетативная дисфункция: запор — увеличить потребление воды и продуктов с высоким содержанием клетчатки, отменить ингибиторы холинэстеразы, использовать фруктозу, таблетки Лонг Юнь, таблетки ревеня, сенну и т.д.; дисфункция мочеиспускания — частота, ургентность и недержание мочи с периферическими антихолинергическими препаратами, принудительное мочеиспускание. Холинергические препараты, холинергические препараты при отсутствии рефлекса в мышцах принудительного мочеиспускания, интермиттирующая чистая катетеризация при задержке мочи, если причиной является гиперплазия предстательной железы, операция при необходимости в тяжелых случаях; постуральная гипотензия — увеличить потребление соли и воды, приподнять положение головы во время сна, а не лежа, носить эластичные брюки, не вставать быстро из лежачего положения, применять альфа-адренергический агонист мидодрин.
C. Нарушения сна: добавьте таблетки леводопы с контролируемым высвобождением, агонист ДР или ингибитор КОМТ, если это связано с ночными симптомами БП; при аллодинии уменьшите дозу препаратов против БП, принимаемых во время сна; используйте седативные снотворные короткого действия; для пациентов с синдромом беспокойных ног и периодическими двигательными расстройствами конечностей используйте агонист ДР или комбинированную леводопу за 2 ч до сна.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в случаях, когда раннее медикаментозное лечение было эффективным, а длительное лечение значительно снизило эффективность, а также при наличии анизокинетического расстройства. Хирургия более эффективна при треморе конечностей и/или миотонусе, но она более эффективна при соматических симптомах средней оси, таких как постуральные аномалии походки и нарушения равновесия.
Хирургические подходы: 1. нейродез — устранение; 2. DBS. Хирургические мишени включают медиальный паллидум (GPi), вентральное промежуточное ядро таламуса (VIM) и STN.