Двойные переломы локтевого отростка лучевой кости чаще всего встречаются у подростков. Прямое и непрямое (передавливание или скручивание) насилие может вызвать двойной перелом вала локтевого сгибателя. Перелом сопровождается местным отеком, болью, деформацией конечности, дисфункцией ротации предплечья и звуками трения кости при полных переломах. Локтево-лучевой двойной перелом — второй по распространенности перелом предплечья после перелома дистального отдела лучевой кости, он может происходить с боковым смещением, наложенной ротацией и угловой деформацией, что сложнее поддается лечению, а типы переломов, вызванных различными формами насилия, отличаются. Двойные переломы локтевого лучевого ствола можно лечить с помощью закрытых манипуляций и внешнего шинирования, независимо от их расположения и типа. Если конец перелома можно репозиционировать, но его положение нелегко сохранить, под анестезией можно выполнить закрытую внутреннюю фиксацию стальным штифтом. В процессе лечения важно восстановить ось локтевой лучевой кости и костную щель между ними, иначе будет нарушена вращательная функция предплечья. Хирургическое лечение перелома локтевой лучевой кости ограничивается теми случаями, когда концы перелома плохо репозиционированы, отсутствует костный зазор или есть подозрение на внедрение мягких тканей в конец перелома. (a) Двойной перелом локтевого отростка лучевой кости 1. Прямое насилие: чаще всего встречается при ударах или машинных травмах. Перелом поперечный или косозубый, линия перелома находится в одной плоскости. 2. Непрямое насилие: когда ладонь руки касается земли после падения, насилие передается вверх к средней или верхней 1/3 перелома лучевой кости, а остаточное насилие передается на локтевую кость через межкостную мембрану, что приводит к перелому локтевой кости. Таким образом, положение линии перелома низкое. Лучевая кость поперечная или зазубренная, а локтевая — короткая и косая со смещенным переломом. 3. Торсионное насилие: перелом возникает под воздействием внешней силы, когда предплечье подвергается торсионному внешнему усилию. Когда во время падения тело наклоняется на одну и ту же сторону, предплечье чрезмерно ротируется вперед или назад, и происходит двойной спиральный перелом кости. Большинство переломов косые, от верхней локтевой кости до нижней лучевой кости, и линии перелома идут в одном направлении, причем линия перелома локтевой кости находится сверху, а линия перелома лучевой кости — снизу. (ii) Перелом лучевого ствола Большинство переломов у маленьких детей представляют собой переломы зеленой ветви. У взрослых при переломе верхней 1/3 лучевого ствола двуглавая мышца, прикрепленная к лучевому бугорку, и задняя мышца-ротатор, прикрепленная к верхней 1/3 лучевой кости, вызывают ротацию и смещение проксимального сегмента перелома кзади. В средней 1/3 или нижней 1/3 перелома лучевого ствола линия перелома находится ниже точки остановки передней мышцы-ротатора, и благодаря равной силе передней и задней мышц-ротаторов проксимальный сегмент перелома находится в нейтральном положении, а дистальный сегмент перелома тянется передней мышцей-ротатором и смещается кпереди в результате ротации, и при простых переломах лучевого ствола смещение не сильно перекрывается. (C) Перелом локтевого ствола Простой перелом локтевого ствола встречается редко, в основном происходит в нижней 1/3 локтевой кости, вызван прямым насилием, со смещением конца перелома в меньшей степени. Клинические проявления】 У пациентов с этим заболеванием в основном наблюдается местный отек, деформация и боль при надавливании, может быть звук трения кости и аномальная активность, активность предплечья ограничена. У детей перелом часто представляет собой перелом зеленой ветви с угловой деформацией и без смещения конца кости. Иногда сочетается с повреждением срединного нерва, локтевого или лучевого нерва, поэтому следует обратить внимание на обследование. Его также называют переломами обеих большеберцовых костей кисти или двойными переломами предплечья. Прямое или косвенное насилие может вызвать двойной перелом лучевого и локтевого стволов, а место перелома чаще всего приходится на среднюю 1/3 и нижнюю 1/3 предплечья. Переломы лучевого и локтевого стволов сопровождаются локальной болью и отеком, потерей функции предплечья и усилением боли при движении. При полных переломах со смещением предплечье может быть укороченным, угловатым или ротированным, с костными ссадинами и потерей ротации предплечья. При открытых переломах конец перелома может выступать над кожей, но рана обычно небольшая, и открытый конец перелома иногда может самостоятельно втянуться в рану. Диагноз】 Посттравматическая боль в предплечье и нарушения движений могут быть уточнены с помощью рентгеновских снимков. Рентгенограммы должны включать локтевой и лучезапястный суставы, чтобы понять, есть ли ротационное смещение и вывих верхнего и нижнего локтевого лучевого сустава. 【Лечение】 Двойные переломы локтевого лучевого ствола требуют правильного выравнивания проксимальных и дистальных сегментов двух костей, исправления четырех деформаций и восстановления физиологической длины двух костей. Этот вид перелома сложнее вправить, и он легко смещается после вправления. Однако совокупный опыт китайской и западной медицины в лечении этого перелома доказывает, что ручной ортопротез и правильная внешняя фиксация позволяют вылечить большинство случаев. Лечение чистого локтевого или лучевого перелома одинаково. 1. Вправление является трудным и сложным, и после вправления легко вывихнуть. (1) Переломы зеленой ветви у детей — это в основном угловые деформации, которые можно исправить с помощью мягкого вытяжения под соответствующей анестезией и гипсовой фиксации на 6-8 недель. Угловая деформация также может быть исправлена с помощью гипсового клиновидного разреза. (2) При переломах со смещением продольная тракция используется для исправления смещения и угловой деформации, а предплечье помещается в ротированное заднее положение под непрерывной тракцией, если перевязана верхняя 1/3 перелома (выше упора пронатора); при нижней 1/3 перелома (ниже упора пронатора) предплечье помещается в ротированное нейтральное положение для исправления ротационной деформации. Затем перелом сжимается в месте перелома для восстановления натяжения межкостной мембраны и нормального просвета, и, наконец, конец перелома полностью выравнивается. После репозиции перелом фиксируется гипсовой трубкой с длинным плечом на срок от 8 до 12 недель, гипс разрезается и снимается сразу после формовки. Во время фиксации необходимо следить за кровообращением конечности для предотвращения ишемической контрактуры. После того как отек спадет, своевременно регулируйте плотность внешней фиксации и обращайте внимание на наблюдение и коррекцию повторного смещения перелома. 2.Открытая внутренняя фиксация подходит для тех, кто не справился с ручной репозицией или испытывает трудности с фиксацией после репозиции; множественные переломы верхней конечности; разрыв межкостной мембраны; открытые переломы с легким загрязнением в течение короткого периода времени после травмы; разрыв кости или заживление деформации с ограниченной функцией.