Рак молочной железы представляет собой крайне гетерогенную группу заболеваний на молекулярном уровне, и традиционное патологическое стадирование уже не является адекватным для понимания природы заболевания. На молекулярном уровне рак молочной железы делится на пять различных подтипов. Пять типов: 1. ЛюминальныйА: наиболее распространенный молекулярный подтип рака молочной железы, частота встречаемости 40-60%. ER и/или PR+, Her-2-, низкая экспрессия Ki-67 и наилучший прогноз. Наиболее эффективна эндокринная терапия. Часто используется эндокринная терапия (± химиотерапия). Часто выбирают пременопаузальный триамцинолон, а также препарат-депо Норелид, и постменопаузальные ингибиторы ароматазы, такие как анастрозол и летрозол. 2. люминальныйВ тип: люминальныйВ тип составляет 8%, ER и/или PR+, Her-2+, эндокринная терапия по-прежнему эффективна и имеет лучший прогноз. люминальныйВ тип рака молочной железы менее отзывчив на тамоксифен, чем люминальныйА тип из-за положительной экспрессии Her-2, но вместо этого эффективна эндокринная терапия с другими механизмами действия. Лечение часто представляет собой химиотерапию + эндокринную терапию + таргетную терапию. 3, тип сверхэкспрессии Her-2: распространенность 17%, ER и/или PR-, Her-2+, эндокринная терапия неэффективна, химиотерапия более эффективна, может быть использован трастузумаб (Герцептин) целевой терапии, тип злокачественной опухоли выше, ранний рецидив метастазирования, более плохой прогноз, и часто лекарственная устойчивость, и значительно влияет на безболезненную выживаемость пациента. 4. базальноподобный тип: распространенность 10%, ER и/или PR-, Her-2-, эндокринные препараты неэффективны, химиотерапия эффективна, тройной негативный тип имеет наихудший прогноз. Его метастазы в основном появляются в висцерах и центральной нервной системе. Варианты лечения — химиотерапия. Среди больных раком молочной железы, получающих предоперационную неоадъювантную химиотерапию, отмечается высокая общая частота ответов и частота патологической ремиссии, причем у 85% больных наблюдается клиническая ремиссия, из которых 27% достигают патологической полной ремиссии, что значительно выше, чем при люминальном раке молочной железы. Несмотря на чувствительность к предоперационной неоадъювантной химиотерапии и высокий процент патологической ремиссии, он по-прежнему имеет наихудший прогноз среди молекулярных подтипов рака молочной железы. 5. нормоподобный тип: частота встречаемости составляет 10-14%. Этот тип встречается в первых четырех типах рака молочной железы и составляет большую долю базальноподобных раков молочной железы. Иммунофенотип — ER-, HER2-, присутствуют молекулярные маркеры базального эпителия, такие как CK5/6, CK14, CK17 и EGFR. Экспрессия генов нормального рака молочной железы сходна с экспрессией нормальной ткани молочной железы и аденофибромы, с высокой экспрессией генов базального эпителия и жировой ткани и низкой экспрессией генов, связанных с люминальными эпителиальными клетками.