Манжета ротатора, также известная как манжета ротатора или сухожильная манжета, — это собирательное название сухожильной ткани мышц supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis. Она тесно связана с капсулой сустава и прикрепляется к верхней части плечевой кости, образуя ткань, напоминающую манжету. Спереди — сухожилие subscapularis, сверху — сухожилие supraspinatus, а сзади и снизу — сухожилия infraspinatus и teres minor. Функция вращательной манжеты состоит в том, чтобы подтягивать головку плечевой кости к гленоиду во время абдукции плеча, поддерживая нормальное соединение головки плечевой кости с гленоидом. Травма вращательной манжеты может вызвать боль в плечевом суставе и серьезно нарушить абдукцию верхней конечности. Супраспинатная и подлопаточная мышцы вращательной манжеты подвержены травмам в силу своих анатомических особенностей. Сухожилия надлопаточной и подлопаточной мышц расположены под ростральным куполом плеча во втором плечевом суставе. Эти две мышцы двигаются вперед и назад под ростральным куполом плеча во время таких действий, как аддукция, абдукция, супинация и заднее разгибание плечевого сустава, что делает их восприимчивыми к травмам в результате защемления и ущемления. Мышца supraspinatus в пределах l см от конечного конца проксимальнее упора большого бугорка является зоной ишемического канала, или зоной риска, и является благоприятным местом для дегенерации и разрыва сухожилия. Существуют некоторые основные проявления у пациентов с повреждениями вращательной манжеты: История травмы История острой травмы или повторной травмы и кумулятивного напряжения является информативной в диагностике этого состояния. Боль и давление Боль в плечевом суставе является ранним симптомом разрыва вращательной манжеты: боль локализуется преимущественно в передней части плечевого сустава, вовлекает переднюю и латеральную дельтовидную мышцу и усиливается при пассивной наружной и внутренней ротации пораженного плеча при сгибании локтя на 90 градусов. В острой фазе боль сильная и постоянная, в хронической фазе — спонтанная и тупая, боль усиливается после движения плеча. Наиболее типичными являются ночные боли в шее и плече, а также боли в положении «над головой» (когда пораженная конечность поднята выше головы). При наличии хронического субакромиального бурсита боль носит постоянный и неустранимый характер. Иногда она сопровождается иррадиирующей болью в шею и верхние конечности, усиливается в положении лежа на пораженной стороне, часто обостряется ночью и серьезно влияет на сон. Боль является основной причиной обращения пациентов в клинику и важным параметром при оценке эффективности лечения. Давящая боль в плечевом суставе обычно локализуется в проксимальном отделе большого трохантера или субакромиальном пространстве и сопровождается ощущением поколачивания при поднятии или вращении руки. Слабость плечевого сустава В зависимости от места повреждения вращательной манжеты, слабость плечевого сустава может проявляться как слабость в абдукции, слабость в супинации или слабость в заднем разгибании. Боль и слабость ограничивают активные движения плечевого сустава, препятствуя супинации и абдукции и влияя на функцию плечевого сустава, но обычно нет значительного ограничения пассивного диапазона движения плечевого сустава. Атрофия мышц У пациентов с длительностью заболевания более 3 недель наблюдается различная степень атрофии мышц вокруг плеча, чаще всего дельтовидной, надлопаточной и инфраспинатусной мышц. Вторичная контрактура сустава В случаях с давностью заболевания более 3 месяцев наблюдаются различные степени ограничения амплитуды движения плечевого сустава, чаще всего в абдукции, наружной ротации и супинации.