После проведения ЭКО с целью извлечения яйцеклеток наступает время подумать о переносе эмбрионов, что может быть немного нервным. Можем ли мы самостоятельно провести подсадку свежих или замороженных эмбрионов? Кажется, что так не бывает. Сегодня мы рассмотрим обстоятельства, при которых перенос свежих эмбрионов не рекомендуется, а эмбрионы необходимо заморозить? 1. пациентки с высоким риском OHSS Как уже упоминалось, синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) — это медицинское состояние, которое может возникнуть во время стимуляции овуляции в результате повышения уровня эстрогена в сыворотке крови, что изменяет проницаемость сосудов и приводит к ряду патофизиологических изменений. Наиболее распространенными проявлениями являются увеличение живота, асцит, плевральная жидкость, олигурия, тромбоз и эмболия, которые могут быть опасными для жизни, если их не лечить. Профилактика OHSS более эффективна и важна, чем лечение OHSS. Каковы характеристики женщин с высоким риском OHSS? Молодые, худые, поликистозные яичники (/синдром), аллергия (иммунная активация), ≥ 15-20 фолликулов после овуляции, высокий уровень эстрогена после овуляции (>4000 пг/мл), циклы беременности с переносом свежих эмбрионов, использование ХГЧ в лютеиновой фазе; в целях безопасности мы обычно рекомендуем замораживание цельного эмбриона для этих женщин с высоким риском OHSS. 2. раннее повышение прогестерона в сыворотке крови в поздней фолликулярной фазе Многие исследования показывают, что раннее повышение прогестерона в сыворотке крови в поздней фолликулярной фазе при проведении ЭКО может привести к изменению экспрессии генов в эндометрии, более раннему периоду толерантности, несинхронизированному развитию эмбриона и изменениям в эндометрии, что приводит к снижению частоты имплантации и клинической беременности. Поскольку эмбрионы хорошего качества уже имеются, почему бы не проявить терпение и не подождать с переносом при хороших условиях эндометрия, чтобы повысить процент успеха? 3. Слишком быстрое снижение эстрогена после извлечения яйцеклетки Наш собственный ретроспективный анализ предыдущих историй болезни показал, что у пациенток с высоким ответом (исключительно хорошая функция яичников с большим количеством синусных фолликулов) частота имплантации в циклах ЭКО с переносом свежих эмбрионов снижается, если снижение эстрогена (по сравнению с суточным эстрогеном ХГЧ) на 2-й день после извлечения яйцеклетки превышает 80%. В этот момент, даже если прогестерон сыворотки находится в нормальном диапазоне или риск OHSS невелик, целесообразно рассмотреть вопрос о замораживании целого эмбриона и проведении переноса замороженных эмбрионов. 4. Аномальная внутриматочная среда Эндометрий — это почва для роста и развития эмбриона, если почва плодородная, то ростки будут естественно процветать. Если почва плохая, семенам трудно усваивать питательные вещества. Поэтому при наличии полипов, спаек, гиперплазии, воспаления или плохого кровотока в эндометрии рекомендуется отменить перенос свежего эмбриона. После того как поражения эндометрия будут вылечены или кровоток станет обильным, можно провести перенос замороженных эмбрионов, что может значительно повысить процент оплодотворения эмбрионов. 5. Генетический скрининг Для проведения генетического скрининга эмбрионов из них берут от нескольких до десятка клеток и отправляют в испытательный центр для секвенирования, что занимает около 1-2 месяцев. Когда результаты будут готовы, эмбрионы с нормальными хромосомами или генами будут отобраны для переноса. Из-за длительного времени ожидания секвенирования можно замораживать только целые эмбрионы. Если у вас простуда или высокая температура, плохой контроль артериального давления или сахара в крови, вирусная инфекция или если вы принимали определенные лекарства, которые не подходят для беременности, вы также можете заморозить свои эмбрионы.