КЛИНИЧЕСКИЙ АДВАНС В ОБЛАСТИ МУЖСКОГО ИНФЕРТИЛИТА 1. Пункционная цитология яичка и ДНК-визуализация в оценке пациентов с мужским бесплодием Пункционная биопсия яичка является одним из методов исследования мужского бесплодия. В данной статье Hashem et al. из Египта изучали, может ли тонкоигольная аспирационная биопсия для цитологии с анализом ДНК заменить открытую хирургическую биопсию в области исследования мужского бесплодия. Исследование показало, что игольчатая цитология в диагностике мужского бесплодия в значительной степени сходна с открытой хирургической биопсией. Кроме того, игольчатая биопсия позволяет количественно определить процентное содержание различных подтипов клеток в семенных канальцах, выделяя интерстициальные клетки, опорные клетки, зрелые сперматозоиды и различая сперматогонии и сперматоциты на основании статического изображения, а анализ изображения ДНК позволяет классифицировать клетки как гаплоидные, диплоидные или тетраплоидные. Комбинируя цитологию с анализом изображений ДНК, врачи могут дать комплексную оценку сперматогенеза пациента. Hashem et al. пришли к выводу, что игольчатая цитология является точной, воспроизводимой, простой и удобной в выполнении и может заменить открытую хирургическую биопсию. Частота варикоцеле у молодых мужчин очень высока, особенно у бесплодных мужчин со сниженной фертильностью. Ожидается, что хирургическое лечение варикоцеле улучшит фертильность мужчин. Показания к хирургическому лечению варикоцеле с целью улучшения фертильности в настоящее время являются спорными. Мужчины-хирурги часто нуждаются в улучшении фертильности у пациентов с варикоцеле в возрасте 35-40 лет, но сохраняется ли польза от операции у пациентов старшего возраста? Это не совсем ясно. В данной статье Ollandini из Италии проанализировал улучшение качества спермы после хирургического лечения у пациентов разного возраста. Было установлено, что эффект хирургического лечения не зависит от возрастных особенностей спермы, т.е. эффект хирургического лечения для улучшения сперматогенеза не связан с возрастом, и пожилым пациентам с варикоцеле по-прежнему полезно проводить хирургическое лечение. 3. Сравнение эффективности однопортовой лапароскопии и обычной лапароскопии в лечении варикоцеле Лапароскопическая варикоцелэктомия безопасна, эффективна и имеет низкий процент рецидивов. Xue et al. из Китая в своей статье обсудили эффективность однопортовой лапароскопической варикоцелэктомии по сравнению с традиционной лапароскопической варикоцелэктомией. Разницы между ними по времени операции, послеоперационным осложнениям, дням послеоперационной госпитализации и улучшению качества спермы не было, однако однопортовая лапароскопия позволила значительно уменьшить послеоперационную боль, а хирургический разрез был более эстетичным. 4, Изучение диагностических критериев варикоцеле В клинической практике отсутствует набор объективных критериев для диагностики и лечения варикоцеле. Wang et al. из Китая сообщили о корреляции между максимальным диаметром семенной вены, полученным при ультразвуковом исследовании, и классификацией семенной вены. Они классифицировали диаметр внутренних семенных вен по трем классам (малые вены: менее 2 мм; средние вены: более 2 мм, но менее 4 мм; большие вены: более 4 мм). Было обнаружено, что существует значительная разница между количеством крупных сосудов во внутренних семенных венах между тремя классами варикоцеле. Однако на основании данных УЗИ можно было диагностировать только варикоцеле 3-й степени: сечение сосуда более 2,45 мм в покое или более 3,15 мм при маневре Вальсальвы, а также наличие хотя бы одного крупного сосуда на уровне лобковой кости у пациентов с варикоцеле 3-й степени. Gudeloglu et al. изучили клиническую ценность робот-ассистированной реканализации вазэктомии второго этапа. Gudeloglu et al. проанализировали случаи применения робот-ассистированной операции (RAVV) по сравнению с микрохирургической (RAVE) и оценили качество спермы через 2, 5, 9 и 12 месяцев, а также сравнили дооперационные и послеоперационные показатели боли. Очевидная эффективность RAVE (более или равная 1 млн подвижных сперматозоидов после каждой эякуляции) составила 100% при RAVV и 50% при RAVE. Болевая проблема была решена у всех пациентов. Таким образом, они пришли к выводу, что RAVV является одной из дополнительных процедур для реканализации вазэктомии на втором этапе. Yamaguchi et al. сообщили о частоте получения сперматозоидов у 300 пациентов с необструктивной азооспермией (НОА), которым была проведена микротомическая экстракция сперматозоидов из яичка (micro-TESE), и о некоторых клинических показателях, влияющих на результат процедуры. В число показателей-кандидатов входили размер яичек, уровень гормонов и возраст. Окончательные результаты показали, что эти показатели не являются предикторами эффективности микро-ТЭСЭ. Хотя между группами успешного и неуспешного лечения наблюдалась значительная разница в возрасте, эта разница не была статистически значимой. Сперматозоиды были успешно получены только у 30,5% всех пациентов, причем частота получения сперматозоидов была неодинаковой у пациентов с различными типами НОА; наибольший процент успешных результатов был получен при гипоспадии (87,8%), а наименьший — при синдроме чисто поддерживающих клеток (20,3%). Напротив, при наиболее распространенном типе НОА — идиопатической необструктивной олигозооспермии — частота получения сперматозоидов составила 23,5%. Мобильные телефоны стали неотъемлемой частью повседневной жизни, однако их излучение оказывает влияние на сердце, мозг, эндокринную систему и ДНК. Булос изучил влияние использования мобильных телефонов на жизнеспособность спермы, количество сперматозоидов, эффективность сперматозоидов и общую морфологию. Исследование показало, что чем дольше ежедневное использование мобильного телефона, тем хуже показатели жизнеспособности сперматозоидов, количества сперматозоидов, эффективных сперматозоидов и меньше сперматозоидов с нормальной морфологией, причем между этими показателями наблюдалась сильная корреляция. Использование мобильного телефона оказывает значительное негативное влияние на качество спермы, поэтому следует избегать его ношения в карманах, в качестве будильника, а также в спальне во время сна. Троттманн обсудил значение вазовагинального УЗИ в диагностике мужчин и рассказал о применении вазовагиноскопии в мужской медицине, например, для лечения обструктивной азооспермии, а также для получения спермы у пациентов с эректильной дисфункцией вследствие травмы спинного мозга. Вазовагиноскопия имеет широкое клиническое применение. Коган изучил вопрос применения антибиотиков у пациентов с сопутствующим хроническим бактериальным простатитом и мужским бесплодием и пришел к выводу, что антибиотики следует применять в соответствии с индивидуальной чувствительностью и использовать антибиотики широкого спектра действия. Гордон и др. сообщили, что Руководство EAU в значительной степени снизило необходимость в проведении анализа спермы после вазэктомии. Азооспермия, или относительно низкое количество жизнеспособных сперматозоидов, является достаточным основанием для того, чтобы считать процедуру вазэктомии успешной. С другой стороны, Троттманн сообщил о методе обнаружения жизнеспособных сперматозоидов in situ — конфокальном лазерном микрозонде, который эффективен для выявления сперматогенной активности в яичке, что позволяет повысить процент успешного извлечения сперматозоидов.