Тиннитус — это ощущение звука в одном (или обоих) ухе или голове. Внешний источник звука отсутствует. Его часто описывают как шипящий звук. Возникает жужжащий или визжащий звон. Это распространенный симптом заболевания уха, который может возникать и при других системных заболеваниях. Клинически шум в ушах часто разделяют на объективный и субъективный шум в ушах. Объективный шум в ушах — это звук, который слышен не только пациенту, но и обследуемому. В основном это вызвано мышечным клонусом или сосудистыми шумами. Когда мы говорим о тиннитусе, мы имеем в виду субъективный тиннитус. Шум в ушах часто возникает вместе с глухотой или последовательно, и часто вызван заболеванием уха или является симптомом системного заболевания. Шум в ушах является распространенным клиническим симптомом. Распространенность заболевания высока: примерно 17% населения испытывают шум в ушах, а 4-5% обращаются за медицинской помощью по этому поводу. В последние годы распространенность тиннитуса растет в связи с изменением пищевых привычек, старением населения, ухудшением шумового загрязнения на производстве и в окружающей среде, а также ускорением темпа жизни. Будучи распространенным симптомом, шум в ушах беспокоит не только многих пациентов, но и многих врачей. Шум в ушах по-разному влияет на разных людей. У некоторых он может вызывать лишь легкий дискомфорт, в то время как у других он вызывает сильные переживания, приводя к нарушениям сна, тревоге, депрессии или вокальному страху. Постоянный шум в ушах, часто сопровождающийся раздражительностью и плохой концентрацией, мешает работе, игре и социальному взаимодействию, поэтому ему уделяется все больше внимания. Шум в ушах — это слуховое расстройство со сложным механизмом, который недостаточно хорошо изучен. Кохлеарный тиннитус, или шум в ушах, вызывается поражением волосковых клеток или спиральных ганглиев улитки, в результате чего в этой области возникают аномальные спонтанные вспышки, и слуховая кора головного мозга воспринимает аномальную вспышку активности кохлеарных нервных окончаний, что приводит к шуму в ушах. Когда электрическая изоляция между волосковыми клетками или структурами нервных волокон внутреннего уха нарушается под воздействием какого-либо фактора, возникает спонтанная нейроэлектрическая активность, и этот звук воспринимается слуховым центром и корой головного мозга — это и есть тиннитус. Шум в ушах, вызванный ретрокохлеарным поражением, таким как неврома слухового нерва, является результатом частичного разрыва миелиновой оболочки волокон слухового нерва. Потеря миелиновой оболочки может снизить изоляцию нервных волокон и привести к аномальной биоэлектрической активности слухового нерва. Улиточный тиннитус можно диагностировать с помощью отоакустической эмиссии, а пост-улиточный тиннитус можно диагностировать с помощью слуховых реакций ствола мозга на пост-улиточные поражения. Диагностика и лечение] Отсутствие объективных методов обнаружения и критериев оценки субъективного шума в ушах затрудняет диагностику и лечение шума в ушах. Диагноз тиннитуса в настоящее время может быть поставлен путем: ① Детального осмотра, включая характер, начало и продолжительность тиннитуса, общее состояние, историю операций, травм, употребления наркотиков, профессионального воздействия и т.д. (ii) Ультразвуковые и визуализирующие исследования для выявления или исключения оккупационных поражений или других состояний с явными патологическими проявлениями. (iii) Некоторые другие необходимые тесты, отологические тесты, такие как аудиометрия чистого тона, отоакустическая эмиссия, слуховой ответ ствола мозга; ЭЭГ для регистрации нейроэлектрической активности. Кохлеарная электрография, магнитоэнцефалография, электромагнитная томография низкого разрешения. ④ Определение тяжести тиннитуса необходимо оценивать с помощью субъективных шкал, таких как Tinnitus Disability Questionnaire, Tinnitus Severity Index, Tinnitus Questionnaire, Visual Analogue Scoring Method и Tinnitus Disorder Inventory List. В зарубежных странах часто используются визуальные аналоговые шкалы в сочетании с опросниками, в то время как в Китае чаще применяются показатели тяжести тиннитуса и списки критериев оценки. Поскольку механизмы возникновения шума в ушах еще не до конца понятны и существует недостаток научно обоснованного лечения шума в ушах, современные принципы лечения заключаются в том, чтобы помочь пациентам приспособиться и адаптироваться к симптомам шума в ушах и тем самым улучшить качество их жизни, а не устранить его. Первым шагом является дифференциация субъективного и объективного шума в ушах и активное управление расстройством, связанным с шумом в ушах. Для большинства случаев субъективного шума в ушах, при необходимости, следует использовать следующие методы лечения, чтобы уменьшить нейропсихиатрические симптомы, сопровождающие шум в ушах, для улучшения качества жизни. (1) Когнитивно-поведенческая терапия, маскирующая терапия, терапия отвлечения и релаксации при шуме в ушах. Цель — помочь пациентам адаптироваться к симптомам шума в ушах и уменьшить негативное влияние шума в ушах на нормальные эмоции. (ii) Психологическое консультирование и самокоррекция. Восприятие или отношение пациента к тиннитусу и его психологическое состояние оказывают важное влияние на результат лечения тиннитуса. Следует придерживаться принципов лечения тиннитуса, чтобы пациенты не получали никакой негативной информации о тиннитусе, которая усугубила бы их психологическую нагрузку, и чтобы их проинструктировали как можно скорее игнорировать, привыкнуть, забыть и адаптироваться к тинниту, чтобы «мирно жить» с ним. (3) Медикаментозное лечение: Хотя не существует специфического лекарства, способного искоренить шум в ушах, медикаментозное лечение направлено на облегчение тяжелых нейропсихиатрических симптомов, связанных с шумом в ушах, снижение степени инвалидизации при шуме в ушах и тем самым его облегчение, но не оказывает существенного влияния на пациентов с более легкими психиатрическими симптомами шума в ушах. Наиболее часто в клинической практике используются противотревожные препараты, препараты для питания нервов и препараты для улучшения микроциркуляции. Транскраниальная электрическая и магнитная стимуляция используется для уменьшения шума в ушах путем изменения возбудимости спонтанных нейронов в слуховой коре. Транскраниальная стимуляция в сочетании с нейробиофидбэк-терапией может эффективно уменьшить гиперактивное состояние слуховой коры. ⑤ Слуховые аппараты и кохлеарные имплантаты. Это отличный вариант для лечения тиннитуса при потере слуха и глубокой глухоте. Слуховые аппараты при тиннитусе — это скорее маскирующая терапия и центральная реструктуризация. В литературе сообщалось, что у пациентов с постлингвальной глухотой после кохлеарной имплантации значительно улучшается выраженность шума в ушах, и что механизм действия связан с маскирующей терапией, транскраниальной стимуляцией постоянным током и центральной реорганизацией. Как на национальном, так и на международном уровне особое внимание уделяется комплексному лечению тиннитуса, которое направлено на улучшение качества жизни путем уменьшения нейропсихиатрических симптомов, сопровождающих тиннитус, и адаптации к плохому психологическому состоянию пациента. Еще одно заблуждение в лечении тиннитуса заключается в том, что пациенты часто ожидают от своих врачей применения какого-то так называемого специального метода для полного устранения тиннитуса, что в настоящее время труднодостижимо. В некотором смысле многие симптомы шума в ушах являются результатом преждевременной дегенерации слуховой нервной системы по различным причинам, и как только дегенерация произошла, ее трудно контролировать. Поэтому при лечении тиннитуса основное внимание уделяется не уменьшению громкости самого шума в ушах, а реальным усилиям по устранению или уменьшению неблагоприятных психологических реакций, таких как бессонница и тревога, чтобы пациент мог как можно скорее достичь максимальной адаптации для компенсации, облегчения симптомов и улучшения качества жизни, а не выполнять ненужную работу по полному устранению основной причины.