Согласно традиционной китайской вере, больше детей — больше счастья, и в рамках социальной политики «только один хороший ребенок» многие пациенты с бесплодием надеются, что в ходе лечения им пересадят больше фолликулов и больше эмбрионов, чтобы они могли зачать и родить больше детей за один раз. Это контрпродуктивно. Многоплодная беременность (два и более плода в одной беременности) — это патологическая беременность, которая часто приводит к многочисленным осложнениям во время беременности и родов, представляя серьезную угрозу безопасности матери и ребенка.
По мере увеличения числа беременностей перинатальная смертность значительно возрастает, и даже если несколько недоношенных детей выживают, их физическая и психическая подготовка может снизиться. Для того чтобы эффективно и безопасно контролировать количество эмбрионов и родов, уменьшить ущерб для матери и ребенка и улучшить выживаемость и качество выживших детей, необходимо проводить элективное сокращение многоплодной беременности.
Итак, давайте сначала рассмотрим осложнения многоплодной беременности при многоплодной беременности.
1. Выкидыш: частота самопроизвольного выкидыша при беременности двойней в два-три раза выше, чем при одноплодной беременности. Чем больше количество плодов, тем выше риск выкидыша, который связан с эмбриональными пороками развития, аномальным развитием плаценты, нарушением плацентарного кровообращения и относительным сужением полости матки.
Заболеваемость синдромом гестационной гипертензии в три раза выше, чем при одноплодной беременности, с ранним появлением тяжелых симптомов, которые часто нелегко контролировать, и высокой частотой эклампсии. Эклампсия представляет собой серьезную угрозу для здоровья матери и ребенка.
3. Анемия: в 2,4 раза чаще, чем при одноплодной беременности. Железодефицитная анемия чаще встречается во второй половине беременности из-за увеличения объема крови и высокой потребности в железе. При недостатке фолиевой кислоты может развиться мегалобластическая анемия. Анемия приводит к гипоксии плода, что еще больше способствует внутриутробной задержке роста.
4. излишняя амниотическая жидкость: частота излишней амниотической жидкости при беременности двойней составляет 12% и связана с синдромом переливания плода из двойни и пороками развития плода.
5. отрыв плаценты и предлежание плаценты: отрыв плаценты является основной причиной дородового кровотечения при беременности двойней. Он начинается стремительно и быстро развивается, представляя серьезную угрозу для здоровья матери и ребенка. Из-за большой площади плаценты она легко распространяется на нижнюю часть матки и закрывает эндоцервикс, образуя placenta praevia, частота которой в 1 раз выше, чем у одноплодной.
6. внутрипеченочный холестаз во время беременности: в 2 раза чаще, чем при одноплодной беременности. Это может вызвать преждевременные роды, дистресс плода, мертворождение и мертворожденность.
7. послеродовое кровотечение и послеродовые инфекции: перенапряжение волокон матки приводит к слабому сокращению матки и большой поверхности прикрепления плаценты, что облегчает послеродовое кровотечение и увеличивает вероятность инфекции.
Каковы последствия многоплодных родов для плода? Уровень перинатальной смертности значительно выше при многоплодных родах.
1. преждевременные роды: 50% беременностей осложняются преждевременными родами. Когда количество плодов велико и амниотической жидкости слишком много, внутриматочное давление слишком высокое, и частота преждевременных родов высока. Большинство преждевременных родов происходит спонтанно или после преждевременного разрыва оболочек. Согласно статистике, средний срок беременности двойней составляет всего 37 недель.
Скорость роста плода до 30 недель беременности аналогична скорости роста одного плода, после чего замедляется. Заболеваемость составляет 12-34%, причем степень увеличивается с гестационным возрастом, а отсутствие координации между двумя плодами более выражено у монозиготных близнецов, чем у дизиготных.
3. внутриутробная смерть одного из близнецов: при многоплодной беременности происходит не только больше выкидышей и преждевременных родов, чем при одноплодной, но и больше внутриутробных смертей. Иногда один из близнецов умирает внутриутробно, а второй плод продолжает расти и развиваться. Гибель плода на поздних сроках беременности может вызвать диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Около 30% случаев нарушения коагуляционной функции возникают после 4 недель приема препарата.
4. пороки развития плода: частота пороков развития плода при беременности двойней в 2 раза выше, чем при одноплодной беременности, и причины увеличения частоты пороков развития неясны.
Это говорит о том, что недостатки многоплодной беременности перевешивают преимущества. Поэтому сокращение беременности — это защита жизненных прав матери и ребенка и обеспечение качества жизни плода. Техническое руководство по вспомогательной репродукции человека Министерства здравоохранения содержит четкие правила по количеству переносимых эмбрионов, а частота многоплодных беременностей при вспомогательном зачатии значительно превысила частоту многоплодных беременностей при естественной беременности.
Поэтому Министерство здравоохранения также ясно дало понять, что многоплодная беременность должна быть сокращена, чтобы избежать беременности двойней, и что роды при трех и более беременностях строго запрещены.
Техника сокращения хорошо отработана, и процент выживания оставшегося плода после раннего сокращения очень высок, а сама процедура выполняется трансвагинальным или трансабдоминальным способом.
Ниже приводится краткое описание ранней трансвагинальной редукции.
1. Трансвагинальное сокращение используется для раннего сокращения.
Под руководством вагинального УЗИ специальная подкожная игла используется для прокола через стенку матки в эмбриональный мешок, где эмбрион должен быть уничтожен, и непосредственно прокола пульсирующей сердечной трубки эмбриона для сокращения плода. Игла обычно вводится только один раз, боль слабая, и большинство пациентов сообщают, что могут ее терпеть, а некоторые пациенты не чувствуют ничего.
2. позднее сокращение после 12 недель в акушерском отделении путем трансабдоминального сокращения.
Энергетические затраты и финансовые расходы на лечение с помощью искусственного зачатия для пациентов с бесплодием очень велики, и рождение здорового ребенка особенно важно в этом контексте. Многие пациентки рискуют и отказываются от редукции на том основании, что это рискованно, считая, что я могу позволить себе иметь трех детей, но у них может случиться выкидыш или преждевременные роды до созревания плода, и что все их предыдущее лечение бесплодия было потрачено впустую. Потом будет поздно сожалеть о том, что не последовали совету врача!